Глава 7
Болезни оперированного желудка
Цель: изучить классификацию, основные патогенетические механизмы и клиническую картину болезней оперированного желудка, а так же современные методы диагностики, консервативного лечения и хирургической коррекции.
Контрольные вопросы:
1. Классификация болезней оперированного желудка.
2. Этиология и патогенез развития демпинг-синдрома.
3. Клиническая картина и диагностика демпинг-синдрома.
4. Консервативная терапия при демпинг-синдроме
5. Показания к хирургическому лечению при демпинг-синдроме.
6. Этиология и патогенез щелочного рефлюкс-гастрита.
7. Клиническая картина, диагностика и лечение при щелочном рефлюкс-гастрите. Показания к хирургическому вмешательству и его методы.
8. Этиология и патогенез рефлюкс-эзофагита.
9. Клиническая картина, диагностика и лечение при рефлюкс-эзофагите. Показания к хирургическому лечению и его методы.
10. Этиология и патогенез пострезекционной и постваготомической диареи.
11. Лечение при диарее. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.
|
|
12. Этиология и патогенез синдрома приводящей петли.
13. Клиническая картина и диагностика синдрома приводящей петли.
14. Показания к хирургическому лечению при синдроме приводящей петли и его методы.
15. Этиология и патогенез пептической язвы анастомоза.
16. Клиническая картина и диагностика пептической язвы анастомоза.
17. Показания к хирургическому лечению. Выбор метода операции.
18. Профилактика болезней оперированного желудка.
19. Причины рецидива язвы после резекции желудка.
20. Клиническая картина и диагностика рецидива язвы оперированного желудка.
Практические навыки:
1. Уметь собрать анамнез и сформулировать диагноз.
2. Назначить план обследования.
3. Назначить консервативное лечение.
4. Знать принципы хирургической коррекции болезней оперированного желудка.
Формы контроля:
1. Контроль знаний при опросе и осмотре больных.
2. Обсуждение курируемых больных.
3. Решение ситуационных задач.
4. Тестовый контроль.
Термином «болезнь оперированного желудка» принято обозначать расстройства, возникающие у больных после операции вследствие патофизиологических и патоморфологических изменений не только в пищеварительном аппарате, но и во всем организме. В результате недостаточности процессов адаптации и компенсации у 30% оперированных больных возникают различные патологические синдромы или рецидивы язв, (чаще у оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).
Классификация болезней оперированного желудка (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1986).
|
|
А. Функциональные расстройства:
1) демпинг-синдром;
2) гипогликемический синдром;
3) функциональный синдром приводящей петли.
Б. Органические поражения:
1) рецидив язвы;
2) пептическая язва анастомоза;
3) рак культи желудка;
4) синдром приводящей петли механического происхождения;
5) анастомозит;
6) рубцовые деформации и сужения анастомоза;
7) ошибки в технике операции;
8) пострезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит).
В. Смешанные расстройства или сочетание А и Б, но главным образом в сочетании с демпинг-синдромом.
Наиболее полно отвечает условиям клиники классификация болезней оперированного желудка, предложенная Б.В. Петровским.
Функциональные (патофизиологические) расстройства:
- демпинг-синдром;
- гипогликемический синдром;
- функциональный синдром приводящей петли;
- синдром регургитации и рефлюкс-эзофагит;
- постгастрорезекционная и агастральная астения;
- атония желудка и пилороспазм после ваготомии.
Механические расстройства:
- порочный круг;
- механический синдром приводящей петли;
- механическая непроходимость желудочно-кишечного соустья.
Органические поражения желудка и его культи:
- рецидив язвы после ушивания;
- пептическая язва;
- гастрит культи желудка;
- рак культи желудка.