Новые противовирусные средства

Разработка новых противовирусных средств и вакцин затрудняется в связи с неудачами в полу­чении подходящей культуры клеток для HCV. Од­нако знание молекулярной биологии HCV приве­ло к идентификации специфических функций, свя­занных с определёнными регионами вируса [II]. Последние включают предполагаемый входной рибосомальный участок в 5'-некодирующем реги­оне, центры активности протеаз и геликаз в реги­оне NS3 и связанную с регионом NS5 РНК-зави­симую РНК-полимеразу. По мере появления ме­тодик для исследования этих функций станет возможным и исследование специфической инги­биторной активности новых соединений.

Хронический лекарственный гепатит

Картину хронического активного гепатита могут вызвать лекарственные препараты (см. главу 18) [111]. К таким препаратам относятся оксифенисатин, метилдофа, изониазид, кетоконазол и нитрофурантоин. Наиболее часто страдают пожилые женщины. Клинические проявления включают желтуху и гепатомегалию. Повышаются активность сывороточных трансаминаз и уровень глобулинов в сыворотке, в крови могут обнаруживаться вол­чаночные клетки. Биопсия печени выявляет кар­тину хронического активного гепатита и даже цир­роза. Мостовидные некрозы в этой группе не столь выражены.

Клиническое и биохимическое улучшение насту­пает после отмены лекарств. Обострения гепатита следуют за повторным их назначением. Лекарствен ные реакции следует исключать у каждого боль­ного с симптоматикой хронического гепатита.

Трансплантация печени

Вопрос о трансплантации печени может рассмат­риваться только на стадии далеко зашедшего цир­роза печени. Факторы, учитываемые при рассмот­рении показаний к операции, включают возраст, психосоциальный статус, материальное положение, наличие инфекций, ранее перенесённые операции на верхнем этаже брюшной полости (см. главу 35). Трансплантация при циррозе печени затруднена в связи с портальной гипертензией и плохим свёр­тыванием крови. Удаление маленькой цирротичес­кой печени может представлять трудности.

Гепатит В обычно рецидивирует, что связано главным образом с внепеченочной репликацией вируса [42]. После трансплантации по поводу по­ражения печени, обусловленного HBV, может раз­виться ГЦК [117]. Аналогично после транспланта­ции печени обычно наблюдаются также рецидивы гепатита С и D. Редко рецидивы развиваются у больных с аутоиммунным хроническим активным гепатитом.