Лекарства, влияющие на обмен билирубина

Лекарства могут влиять на любую стадию обме­на билирубина. Такие реакции можно предсказать, они обратимы и у взрослых протекают легко. Од­нако у новорождённых при повышении уровня неконъюгированного билирубина в головном мозге возможна билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха). Она усиливается под влиянием таких лекарств, как салицилаты или сульфаниламиды, которые конкурируют с билирубином за участки связывания на альбумине. У взрослых больных с синдромом Жильбера, хроническим активным ге­патитом или первичным билиарным циррозом (ПБЦ) лекарства, влияющие на обмен билируби­на, усиливают билирубинемию.

Нагрузка билирубином на клетки печени усили­вается при гемолитических лекарственных реак­циях. Гемолиз обычно сочетается с аллергически­ми реакциями, которые ухудшают функцию кле­ток печени. Такие реакции могут наблюдаться при лечении сульфаниламидами, фенацетином и хи­нином. Эти препараты могут также вызывать ге­молиз у лиц с недостаточностью Г-6-ФД.

Реакции могут развиваться на препараты, по­ступающие с молоком матери. Токсические эф­фекты синтетических препаратов витамина К у новорождённых могут отчасти быть следствием усиления гемолиза.

Некоторые лекарства влияют на захват билиру­бина гепатоцитом и его внутриклеточный транс­порт. К ним относятся контрастные вещества для холецистографии и рифампицин. У новорождён­ных может оказаться низким содержание транс­портных белков, что обусловливает чувствитель­ность к лекарствам, конкурирующим с билируби­ном за место на транспортном белке. Эти лекарства будут усиливать ядерную желтуху.

Лекарства, влияющие на канальцевую экскре­цию билирубина, например половые гормоны, могут вызвать холестаз.