Цирроз печени. Жёлчные камни встречаются в 30% случаев цир­роза печени

Жёлчные камни встречаются в 30% случаев цир­роза печени. Самый высокий риск возникновения камней с 5% ежегодной частотой их выявления наблюдается у больных с циррозом печени (в том числе алкогольным) группы С по Чайлду [46]. Объяснения этому пока не найдено. При любом печёночно-клеточном поражении отмечается та или иная степень гемолиза, и, несмотря на снижение секреции жёлчных кислот, у таких больных чаще образуются чёрные пигментные камни. Секреция фосфолипидов и холестерина также снижена, по­этому жёлчь не перенасыщена холестерином.

Таблица 31-2. Частота выявления жёлчных камней в зависимости от расовой принад­лежности и места жительства

Поскольку холецистэктомия и вскрытие общего жёлчного протока у таких больных часто заканчи­ваются печёночной недостаточностью, эти вмеша­тельства производятся только по жизненным по­казаниям, например при эмпиеме или перфора­ции жёлчного пузыря. При восходящем холангите показано эндоскопическое дренирование.

Прочие факторы

Резекция подвздошной кишки нарушает энтероге­патическую циркуляцию жёлчных солей, снижает их пул и ведёт к образованию жёлчных камней. Аналогичные изменения происходят при субтоталь­ной и тотальной колэктомии [1091.

После гастрэктомии жёлчные камни образуют­ся чаще [76].

Длительный приём холестирамина увеличивает потери жёлчных солей, приводя к снижению об­щего пула жёлчных кислот и холелитиазу.

Низкохолестериновые диеты, богатые ненасыщен­ными жирами и растительными стеринами, но бед­ные насыщенными жирами и холестерином, вы­зывают холелитиаз.

Лечение клофибратом увеличивает экскрецию холестерина и усиливает литогенность жёлчи.

При парентеральном питании наблюдаются рас­ширение и гипокинезия жёлчного пузыря, содер­жащего камни [150].

Длительное лечение октреотидом вызывает хо­лелитиаз у 13—60% больных с акромегалией. При этом наблюдаются перенасыщенность жёлчи хо­лестерином, необычно короткое время осаждения и высокое содержание холестерина в камнях [74]. Помимо этого, нарушается опорожнение жёлчно­го пузыря [44].