Пластика перекрестным лоскутом на питающей ножке на нижней конечности (перекрестная пластика)

Вследствие плохого кровоснабжения дисталь­ных отделов голени и стопы на ногах нередко приходится проводить пластику лоскутами на питающих ножках, включающими в себя под­кожный жировой слой и фасцию. Кожно-под­кожно-фасциальные лоскуты лучше защищают от травмы кость, сустав, сухожилие. Кровоснабже­ние таких лоскутов всегда хорошее, а гарантия приживления почти стопроцентная.

При планировании пластики перекрестным лос­кутом на питающей ножке нужно учитывать три важнейших обстоятельства: 1. Донорский учас­ток должен быть выбран так, чтобы после выкраи­вания лоскута и устранения вторичного дефекта свободной пересадкой не наступило функцио­нальных нарушений. 2. Жизнеспособность лос­кута на питающей ножке могут обеспечить соот­ветствующие размеры его, хорошее расположе­ние и плотное прилегание к раневой поверхности воспринимающего ложа. 3. Иммобилизация конеч­ности должна обеспечивать беспрепятственное приживление лоскута и не вызывать в последу­ющем функциональных нарушений. Суставы не­обходимо фиксировать в физиологическом поло­жении, костные выступы при наложении гипса следует защищать.

Суть этого метода пересадки состоит в том, что на голени, реже — бедре здоровой нижней конеч­ности выкраивается лоскут на питающей ножке. Донорская рана, а нередко и часть ножки лоскута закрываются путем свободной пересадки кожного трансплантата средней толщины. Лоскут вшива­ется на месте дефекта, и конечность иммобили­зуется гипсовой повязкой. Ножка лоскута пересе­кается через три недели (после его вшивания.

Для замещения дефектов кожи над большеберцовой костью, как правило, используется кожа задней поверхности голени здоровой конечности. Конеч­ности лучше располагать параллельно друг другу (А, С). Если дефект распространяется и на лате­ральную поверхность, то конечности приходится перекрещивать (В)

Кожные дефекты над Ахилловым сухо­жилием в большинстве случаев замеща­ются лоскутами, взятыми с внешней (латераль­ной) поверхности голени. У молодых больных, которые легче переносят иммобилизацию при сгибании в суставах под более острым углом, могут использоваться для пересадки и лоскуты кожи с бедра.

На кожные дефекты, располагающиеся в подколенной ямке, пересаживаются лоскуты с тибиальных и задних участков голени здоровой конечности.

Для замещения дефектов на передней поверхности колена выкраиваются лос­куты с задней поверхности здоровой голени.

Кожные дефекты на тыльной и медиаль­ной поверхности стопы закрываются лос­кутами кожи с задней поверхности средней трети голени здоровой конечности,

При пересадках у молодых больных для этой цели может использоваться также и кожа бедра.

Если дефект кожи с тыла стопы распрост­раняется и на подошву, пересадка прово­дится, как показано на рисунке.

Для замещения дефектов кожи на внеш­нем крае тыла стопы наиболее успешно могут использоваться медиальные лоскуты с дис­тальной ножкой, взятые с голени здоровой конеч­ности.

Замещение дефектов кожи подошвы и пятки проводится путем пересадки лоскутов с боковой ножкой, взятых с задней по­верхности голени здоровой конечности.

Рисунок: cicatrix optima pictures\175.jpg