На тыльной поверхности стопы и в области лодыжек

Дефекты кожи в области лодыжек заме­щаются путем свободной пересадки кож­ного лоскута во всю толщу, взятого с участков, лишенных волосяного покрова (чаще всего с боко­вой поверхности грудной стенки). Свободно пере­саженные лоскуты средней толщины в этих об­ластях не выдерживают механической нагрузки, возникающей в результате давления обуви. Про­дольные края пересаженных трансплантатов должны быть оформлены, как показано на ри­сунке.

Кожные дефекты тыла стопы устраня­ются путем свободной пересадки лоску­тов кожи средней толщины. Линию шва. следует преобразовать в зигзагообразную.

Над Ахилловым сухожилием дефекты устраняются путем пересадки лоскута на питающей ножке и свободной кожной плас­тики. Линия шва при применении любого вида пластики должна иметь зигзагообразную форму.

При небольших, но глубоких дефектах кожи лодыжечной области следует при­менять мостовидные лоскуты. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожных лоскутов во всю толщу.

Всем ранам и линиям разрезов на тыль­ной поверхности стопы, особенно на участках, расположенных над суставами, с по­мощью Z-пластики необходимо придавать попе­речную или косую форму.

При замещении кожных дефектов на тыльной поверхности лодыжечного сус­тава путем свободной пересадки кожи вспо­могательные разрезы, проводящиеся для пре­образования формы продольных краев раны, можно использовать и для формирования не­больших лоскутов. После поворота этих лоску­тов раны приобретают нужную неправильную форму.

Небольшие дефекты кожи основного сустава пальцев и их первой фаланги устраняются путем перемещения лоскутов; излишки кожи, собираю­щиеся по двум концам лоскута, иссекаются в форме треугольного участка.

Дефекты кожи, располагающиеся у осно­вания пальцев и распространяющиеся в глубину, замещаются путем поворота лоскута на питающей ножке, выкраиваемого из кожи тыла стопы. Пластику лоскутом на питающей ножке всегда следует комбинировать со свобод­ной пересадкой кожи.

Рисунок: cicatrix optima pictures\173.jpg