Ситуационная задача № III –20

1. Острый эндометрит. Правосторонний боковой парамет­рит после мед. аборта.

2. Необходимо исключить неполный мед. аборт, нераспоз­нанную перфорацию матки, внематочную беременность, аппендикулярный инфильтрат.

3. УЗИ гениталий, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, биохимический анализ крови, общий ана­лиз мочи, мазки на флору и бак. посев с антибиограммой отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры. В сомнительных случаях — проведение лапароскопии.

4. Проведение консервативной комплексной противовос­палительной терапии (инфузионная, антибактериальная, антигистаминная, обезболивающая терапия). В случае неполного мед. аборта — после стабилизации состояния больной показано выскабливание полости матки.

5. Проведение нескольких курсов физиолечения, витами­нотерапии, санаторно-курортное лечение, контрацепция КОК.

Ситуационная задача № III –21

1. Диагноз. Трихомонозный вульвовагинит.

2. Мазки на флору (окрашенные по Грамму) и бак. по­сев отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала на флору с антибиограммой, проведение ПЦР для исключения прочих ИППП, анализ крови на RW и ВИЧ.

3. Необходимо проведение общей антибактериально (метронидазол, трихоцол, тиберал и др. per os) и местно-санирующей терапии (влагалищные свечи Клотримазол, Трихопол, Клион-Д и др.) в течение 7-10 дней. Лечение полового партнера.

4. В течение трех менструальных циклов, сразу после ме­сячных — забор и микроскопия нативных мазков отделяе­мого из влагалища.

5. Соблюдение гигиены половой жизни, исключение слу­чайных половых связей, использование барьерной контра­цепции.

Ситуационная задача № III –22

1. Диагноз: Осн.: Берем. 6-7 недель. Осл.: Угроза прерывания беременности. Соп.: ОГА. Привычное невынашивание. Гиперандрогенемия.

2. Определение гормонального статуса (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, кортизол, кетостероиды, ДЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат) гормоны щитовидной железы; Ультразвуковое исследование органов малого таза; Исследование надпочечников с помощью ультразвука, магнитно-резонансной томографии

3. Адреногенитальный синдром, нейроэндокринный синдром, опухоли надпочечников, поликистоз яичников, эстрогенпродуцирющие опухоли яичников.

4. Терапия, направленная на пролонгирование беременности, в т.ч. дексаметазон. Прогноз относительно благоприятный.