Ситуационная задача № III –54

1. Диагноз. Ретроцервикальный эндометриоз V ст. Бесплодие I ст.

2. Кистома яичника, рак яичника, воспаление придатков матки с образованием гнойной тубоовариальной опухоли, метастаз рака экстрагенитальной локализации, рак прямой кишки, субсерозная миома на ножке.

3. УЗИ гениталий и внутренних органов, КТ или СКТ органов малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, ФГС, рентгенография легких, маммография, лапароско­пия с биопсией очагов.

4. Оперативное лечение + гормональная и иммунокоррегирующая терапия.

5. Иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза, возможно с резекцией части прямой кишки при ее прорас­тании.

Ситуационная задача № III –55

1. Диагноз. Психогенная вторичная аменорея.

2. Исследование гормонов в плазме крови, гормональные пробы, УЗИ гениталий в динамике, тесты функциональной диагностики, гистероскопия с биопсией эндометрия, гис­тология биоптата или соскоба эндометрия, лапароскопия с биопсией яичников, УЗИ щитовидной железы и надпочеч­ников, КТ или ЯМР головного мозга, ЭЭГ, РеоЭГ, консуль­тации психиатра, эндокринолога, невропатолога.

3. Необходимо исключить другие причины аменореи (ги­потиреоз, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли яичников, синдром резистентных яичников, син­дром преждевременного истощения яичников, синдром Ашермана, генитальный туберкулез и др.).

4. Проведение психотерапии, назначение препаратов, улуч­шающих мозговое кровообращение, седативных средств, витаминов, физиолечение (эндоназальный электрофорез витамина В1, шейно-лицевая гальванизация с 0,25-про­центным р-ром новокаина или 2-процентным р-ром натрия бромида; непрямая электростимуляция головного мозга импульсными токами низкой частоты).

5. При своевременно начатом лечении прогноз благопри­ятный.

Ситуационная задача № III –56

1. Диагноз. Рак яичников, вероятнее метастатический вариант рака молочной железы. Асцит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией, ФГС, УЗИ внутренних органов и почек, ирригоскопия, ректороманоскопия, рентгенография грудной клетки, маммография, кульдоцентез с цитологией пунктата, возможно лапароскопия с биопсией яичников, цистоскопия, по возможности — КТ органов малого таза и брюшной полости.

3. Злокачественные новообразования кишечника, мочевого пузыря.

4. Оперативное лечение + полихимиотерапия.

5. Тотальная или субтотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника.