Предраковые заболевания кожи: облигатные и факультативные. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения

Предрак - это заболевание или патологический процесс, на фоне которого возможно развитие злокачественной опухоли.

Следует различать: облигатные предраки кожи (то есть состояния почти всегда переходящие в рак- болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета);; факультативные (редо переходящие в рак) --кераопреканцерозы, поражения кожи с незаживающими язвами, свищами, рубцами, связанными с различными физ-ми и хим-ми воздействиями. Кератоакантома - эпителиальная опухоль, хар-ся быстрым ростом и спонтанной регрессией, у пожилых. Вначале мелкая папула, через 3-4 нед увеличивается до 1,5-2 см - полушаровидное образование, выступающее на коже, серовато-розовой окраски и плотное. Кожный рог - плотный роговой выступ различной толщины и длины, цилиндрической или конической формы желтовато-серого цвета, плотной спаянный с кожей. Локализуется на – лице, голове. Пигментная ксеродерма – врожденная гиперчувствительность к солнцу, на теле появляются эритремы и мелкие пигментные пятна желтовато-коричневого цвета, напоминающие веснушки. Постепенно количество увеличивается, кожа становится сухой с шелушением, появляются участки атрофии. Лечения нет. Меланоз Дюбрея - предраковое сост-е для меланом кожи, чаще у пожилых, в виде плоского неравномерного пигментированного участка.Трансформация в меланому происходит через 3-15 лет. Лечение - Хирургическое вмешательство в пределах здоровых тканей, лазерная деструкция с последующим гистологическим исследованием.

Задача: К больной А., 18 лет, был вызван врач на дом с жалобами на по­вышение температуры до 39 С, влажный кашель.

1.Синдром уплотнения легочной ткани- ведущий.

2.Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН 2?

3. курение, нарушения иммунитета, наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профес-х факторов, наркомания, алкоголизм, возраст >65 лет, сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, СД, хроническая почечная или печеночная недостаточность),

4.Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день), Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день. Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день. Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории

5. нетрудоспособность- 3-6 недель. Частота наблюдений - 3 р в течение 6 мес

ХПН

Это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. Факторы: ХГН, СД, АГ, системные заболевания соед.ткани, гепатит В/С, подагра, хр.пиелонефрит, МКБ, поликистоз почек, токсичесие в-ва.

Классификация: ХПН І: СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2); ХПН ІІ: СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2), компенсированная; ХПН ІII: СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2), декомпенсированная; ХПН IV: СКФ (< 15 мл/мин/1,73 м2), уремия. Диагностика: прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации; нарастающий уровень креатинина крови (N 150 мкмоль/л); дисэлектролитемия (гипер-К, Р-емия, гипо-Са, Na-емия); метаболический ацидоз; анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ; вторичные изменения различных внутренних органов и систем (артериальная гипертензия, "уремическое легкое", перикардит, энцефалопатия, остеит, стоматит и другие); изменение концентрационной функции почек по результатам пробы с нагрузкой белком, пробы на разведение и концентрацию.

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение и лечение.

Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А. Показания к госпитализации: обострение острой ревматической лихорадки. При обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов, активность 2-3ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений. Профилактические мероприятия: При наличии у пациента рев-го порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита - бензатин бензилпенициллин* 2,4млн в/м 1 раз в 3 недели. Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллиномD – 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед – круглогодично. Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.