И гарантиях прав граждан при ее оказании»

Вопросы:

1. Проблема вменяемости в судебной психиатрии.

2. Критерии невменяемости.

3. Основное содержание Закона «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании».

По научной и практической значимости проблема невменяемости, рассматриваемая в рамках судебной психиатрии, является центральной. К ее решению судебные психиатры подходят с позиции материалистического понимания психической деятельности и вытекающей из этого причинно-следственной трактовки поведения человека, в частности его волевой сферы (свободно распоряжаться своими действиями, выбирать характер и род поступка).

В соответствии с положениями уголовного закона субъектом, ответственным за совершение преступления, может быть признано лишь вменяемое лицо, совершившее общественно опасное деяние умышленно или по неосторожности. Исходя из того, что вменяемость является предпосылкой вины, можно утверждать: вина − это психическое отношение лица к совершаемому общественно опасному деянию (ст. 21 УК, в ред. Закона Республики Беларусь от 23.06.2008, № 354-З). Лицо, находящееся в состоянии невменяемости, не является субъектом преступления и не несет уголовной ответственности; совершенное им противоправное действие не может считаться преступлением, а представляет собой общественно опасное действие психически больного, к которому могут быть применены лишь принудительные меры безопасности и лечения (ст. 101 УК, ст. 442 УПК). Таким образом, правильная трактовка понятия вменяемости-невменяемости играет первостепенную роль в соблюдении принципа законности при отправлении правосудия.

Для обоснования невменяемости основное значение имеет понимание природы психического расстройства как нарушения отражательной функции головного мозга с последующим формированием и закреплением искаженного восприятия. Нарушение механизма отражения реального мира лишает человека способности правильно понимать, оценивать совершаемые им поступки и регулировать свое поведение. Нарушение психической деятельности проявляется, как в неадекватном чувственном познании, так и в неадекватном мышлении. Последствия болезненных расстройств психики могут приводить к нарушению социальной адаптации больных с последующими общественно опасными проявлениями, за которые они не несут юридической ответственности.

Условие невменяемости, которым руководствуется законодатель и на основании которого строится судебно-психиатрическое заключение, определяется «формулой невменяемости». Согласно содержанию «формулы», не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло сознавать фактический характер и общественную опасность своего действия (бездействия) или руководить им вследствие хронического психического заболевания, временного расстройства психики, слабоумия или иного болезненного состояния психики. К лицу, признанному невменяемым, судом могут быть применены принудительные меры безопасности и лечения (ст. 28 УК).

Многообразие клинических проявлений и различная тяжесть нарушений психики обусловливают в структуре «формулы невменяемости» выделение двух критериев: медицинского и юридического.

Медицинский критерий невменяемости	Юридический критерий невменяемости
Обобщающий перечень психических болезненных расстройств: I группа – хронические психические расстройства; II группа – временные психические расстройства; III группа – слабоумие; IV группа – иные болезненные состояния психики.	Тяжесть диагностированных болезненных расстройств: 1) невозможность осознавать фактический характер общественно опасных действий (бездействия); 2) невозможность руководить своими действиями.

Психические расстройства, отнесенные к первой группе, протекают непрерывно или приступообразно, имеют тенденцию к прогрессированию, что приводит к глубоким и стойким личностным изменениям (шизофрения, старческое слабоумие, прогрессивный паралич и т. д.). Ко второй группе относят психические расстройства, имеющие различную продолжительность и заканчивающиеся выздоровлением (алкогольные психозы в форме делирия*, галлюциноза, параноида; реактивные психозы; исключительные состояния). Третья группа болезней объединяет все случаи психических состояний, характеризующихся стойким снижением интеллекта (мышления, памяти и критики), необратимыми изменениями личности, выраженным нарушением или невозможностью социальной адаптации. Четвертая группа – психические состояния, которые не являются психическими заболеваниями в узком смысле этого слова, но характеризуются теми или иными нарушениями психической деятельности (психопатии, психический инфантилизм, некоторые случаи глухонемоты).

Отнесение болезни к тому или иному признаку медицинского критерия в ряде случаев можно считать условным. В то же время правильная квалификация психических состояний (распознавание психической болезни, определение ее клинической формы и психопатологических особенностей) важна при выборе принудительных мер безопасности и лечения.

Юридический критерий включает два признака: интеллектуальный –«невозможность осознавать фактический характер своих преступных действий (бездействия)» и волевой – «невозможность руководить своими действиями».

Наиболее сложным для органов, осуществляющих расследование уголовных дел, является соотнесение признаков медицинского и юридического критериев невменяемости, отражающих особенности состояния обследуемых в период совершения ими правонарушения.

Согласно ст. 29 УК, в отношении лиц с признаками психических аномалий, которые не обусловливают невменяемость, предусмотрена уменьшенная вменяемость. Так, лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии уменьшенной вменяемости, то есть не могло в полной мере сознавать значение своих действий или руководить ими вследствие болезненного психического расстройства или умственной отсталости, не освобождается от уголовной ответственности. Состояние уменьшенной вменяемости может учитываться при назначении наказания или иных мер уголовной ответственности, а также служить основанием для применения к лицу принудительных мер безопасности и лечения.

В ст. 31 УК Республики Беларусь дано понятие такого психического состояния, как «аффект»: внезапно возникшее сильное душевное волнение, вызванное насилием, издевательством, тяжким оскорблением или иными противозаконными или грубыми аморальными действиями потерпевшего либо длительной психотравмирующей ситуацией, возникшей в связи с систематическим противоправным или аморальным поведением потерпевшего, когда лицо не могло в полной мере сознавать значение своих действий или руководить ими.

Общественные отношения, связанные с оказанием психиатрической помощи и гарантиями прав граждан при ее оказании, регулируются Конституцией Республики Беларусь, Законом Республики Беларусь «О психиатрической помощи» и иными законодательными актами.

Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1 июля 1999 г. № 274-З) определяет правовые основы государственного регулирования оказания психиатрической помощи, гарантий и прав граждан при ее оказании. В нем изложены основные понятия, определения и принципы оказания психиатрической помощи гражданам. Действие настоящего Закона распространяется на граждан Республики Беларусь при оказании им психиатрической помощи. Закон применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Республики Беларусь. Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Беларусь, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом.

Основу оказания психиатрической помощи составляют: принцип гуманности, исключающий жестокое, бесчеловечное отношение, унижающее человеческое достоинство обратившихся за помощью; принцип законности, предполагающий соблюдение прав и законных интересов граждан, обратившихся за оказанием помощи; принцип добровольности – психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства (заболевания), фактах обращения его за психиатрической помощью и лечении в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом (ст. 11).

В процессе оказания гражданам психиатрической помощи применяются медицинские средства и методы, разрешенные в Республике Беларусь (ст. 12), а диагноз ставится в соответствии с общепризнанными диагностическими принципами и стандартами. Несовершеннолетнему в возрасте до четырнадцати лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей при предварительном комиссионном освидетельствовании врачей-психиатров.

В течение первых шести месяцев госпитализации граждане подлежат освидетельствованию не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования проводятся не реже одного раза в шесть месяцев (ст. 32).

Закон предусматривает право граждан на отказ на любой стадии оказания им психиатрической помощи от использования их в качестве объекта испытания медицинских средств и методов научного исследования, учебного процесса, кино- видео- фотосъемок (ст. 8). Кроме того, согласно ст. 7, ограничение прав и свобод, связанное с наличием психического расстройства, допускается только в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь. Так, гражданин, страдающий психическим расстройством (заболеванием), или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения либо прекратить его, за исключением случаем, предусмотренных частью четвертой ст. 13 настоящего Закона. Так, лечение гражданина, страдающего психическим расстройством (заболеванием) без его согласия либо без согласия его законного представителя может поводиться только при применении принудительных мер безопасности и лечения по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Республик Беларусь, а также при госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 30 настоящего Закона. В этих случаях, кроме оказания неотложной психиатрической помощи, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров (ч. 4, ст. 13).

Основаниями для принудительной госпитализации и лечения в психиатрическом стационаре граждан, страдающих психическим расстройством (заболеванием), являются: непосредственная опасность для себя и (или) окружающих; беспомощность, то есть неспособность самостоятельно себя обслуживать; существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи (ст. 30 Закона). Решение о принудительной госпитализации и лечении гражданина, страдающего психическим расстройством (заболеванием), до его освидетельствования комиссией врачей-психиатров и решения суда принимается лечащим врачом-психиатром с последующим оформлением медицинской документации. Принудительные меры безопасности и лечения осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения Республики Беларусь. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении в отношении их мер безопасности и лечения, признаются нетрудоспособными на весь период их пребывания в психиатрическом стационаре.

Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы здравоохранения, социального обеспечения и страхования. Надзор за соблюдением законности при оказании лицам психиатрической помощи осуществляют генеральный прокурор и подчиненные ему прокуроры Республики Беларусь (ст. 45).

Ответственность за нарушения указанных статей наступает в соответствии с законодательством Республики Беларусь (ст. 50).

Вопросы для самопроверки:

1. Понятие «вменяемости» и «невменяемости».

2. Структурные компоненты «формулы невменяемости».

3. Основные положения Закона Республики Беларусь «О психиатрической помощи».

4. Основания для принудительной госпитализации.

Тема 3. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА