Уход за стомами толстого кишечника

(КОЛОНОСТОМОЙ, ИЛЕОСТОМОЙ)

Цель:

· выведение содержимого кишечника;

· лечебная.

Показание:

· состояние после операции при непроходимости кишечника вследствие злокачественных новообразований, травм, ранений толстой кишки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· отсутствуют.

Оснащение:

· стерильные маска и перчатки;

· стерильный лоток;

· стерильный шпатель;

· стерильный пинцет;

· стерильный перевязочный материал;

· калоприемник, мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы, ножницы;

· лекарственные препараты (по назначению врача):

- цинковая паста;

- паста Лассара;

- дерматоловая паста;

- мазь «Стомачетив».

· емкость с теплой кипяченой водой (либо раствор фурацилина 1:5000; либо 0,5% раствор перманганата калия);

· жидкое мыло;

· пеленка (или полотенце);

· нестерильные перчатки;

· нестерильный лоток для отработанного материала;

· мешок для грязного белья;

· емкости с дезинфицирующим раствором;

· бумажный или целлофановый пакет для использованного калоприемника.

ПРИМЕЧАНИЕ:

· пока свищ не сформировался, накладывается повязка. Смена повязки производится после каждой дефекации;

· калоприемник следует опорожнять при заполнении каловыми массами и газами на 1/2 или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту (или его родственникам) суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры	Мотивация пациента к сотрудничеству. Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре
2. Если процедура проводится в палате, обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа	Сохранение достоинства пациента
3. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля	Необходимое условие для проведения манипуляции
4. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем. Надеть нестерильные перчатки, маску	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
I. Уход за кожей вокруг стомы
1. Снять повязку и поместить в лоток для отработанного материала. Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы	Необходимое условие для выполнения процедуры
2. Аккуратно очистить область стомы и кожу вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, просушить её промокательными движениями стерильными салфетками	Обеспечение чистоты кожных покровов
3. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки
3. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы на предмет выявления отёка вокруг свища или других изменений	Профилактика возникновения возможных осложнений
4. На выступающую слизистую оболочку («розочку») наложить пропитанную мазью салфетку	Предохранение кожи от раздражения
5. Покрыть свищ марлевой салфеткой. Положить сверху слой ваты. Укрепить повязку бинтом или бандажом
II. Смена калоприемника
1. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля	Необходимое условие для проведения манипуляции
2. Приготовить необходимое оснащение. 1) чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см); 2) использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка)	Обеспечение четкого проведения процедуры. Во избежание контакта кожи с кишечным содержимым, очень важным является выбор фланцевого кольца на липкой пластине. Со временем послеоперационный отек кишки спадает, и диаметр стомы уменьшается. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона или линейки
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем. Надеть нестерильные перчатки, маску	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Кожу не тянуть!	Необходимое условие для проведения процедуры
5. Поместить использованный калоприемник в бумажный или целлофановый пакет. Отложить в сторону Примечание: в случае, если калоприемник не может быть сменен на новый, им можно пользоваться несколько раз: кал выливается в унитаз, калоприемник промывается водой, затем дезинфицируется, после чего вновь промывается водой
6. Вытереть кожу вокруг стомы сухой салфеткой, сбросить ее в нестерильный лоток
7. Аккуратно очистить область стомы и кожу вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, просушить её промокательными движениями стерильными салфетками Примечание: кожу можно обработать раствором фурацилина или перманганата калия	Обеспечение чистоты кожных покровов
8. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
9. Промокнуть салфетками кожу вокруг стомы досуха Примечание: ватой не пользоваться, т.к. она оставляет ворсинки!
10. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления	Определение объема сестринских вмешательств
11. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи или нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты или мази. После впитывания, излишки удалить салфеткой	Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы
12. Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
13. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового)	Обеспечение герметичной фиксации
14. Прижать, начиная с нижнего края пластины, липкую основу вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы	Профилактика раздражения кожи
15. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового), а на конце закрепите зажим
16. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника	Обеспечение комфорта для пациента
17. Спросить пациента о самочувствии	Профилактика осложнений
Окончание процедуры
1. Пакет с использованным калоприемником утилизировать	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Поместить отработанный материал и инструменты в соответствующие емкости с дезраствором
4. Положить пеленку в мешок для грязного белья
5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
6. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию	Обеспечение преемственности в уходе за пациентом