З А Д А Ч А № 94

Родильница Ц., переведена из физиологического послеродового отделения в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, боли внизу живота.

Данные анамнеза: перенесенные заболевания – пиелонефрит. Менструальная функция не нарушена. Беременностей – 3: своевременные роды 3 года назад, медицинский аборт, осложнившийся задержкой частей плодного яйца, инструментальной ревизией стенок полости матки год назад, последняя беременность завершилась 5 дней назад своевременными родами гипотрофичным плодом. Роды затяжные (продолжительность 18 часов, проводилось родоусиление окситоцином в связи с вторичной слабостью родовой деятельности, начались с преждевременного излития околоплодных вод (продолжительность безводного периода 21 час), осуществлялась профилактика хориоамнионита ампициллином.

Заболела сегодня, повысилась температура тела до 38,5⁰С, начался озноб. Кожные покровы бледные, влажные, конечности теплые. Грудные железы мягкие, безболезненные; отток молока не нарушен. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Проведено влагалищное исследование: наружные половые органы и аногенитальная область чистые, паховые лимфоузлы увеличены. С помощью влагалищных зеркал: влагалище складчатое, повреждений его стенок не обнаружено. Шейка матки сформирована. Из цервикального канала гнойно-кровянистые выделения. Матка увеличена до размеров 16 недельной беременности, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации по ребрам, находится в гиперантефлексии. Цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Придатки не пальпируются. Своды глубокие.

Проведено обследование, начата антибактериальная, дезинтоксикационная и инфузионная терапия.

В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, тромбоциты 140*10⁹/л, лейкоциты – 25*10⁹/л, юные – 10, палочкоядерные – 25, сегментоядерные – 64, лимфоциты - 5, моноциты – 6, СОЭ – 50 мм/час.

В анализе мочи белок 0,099 г/л, эпителий 12 в поле зрения, лейкоциты до 40 в поле зрения, кокко-бациллярная микрофлора.

В мазке из цервикального канала лейкоциты покрывают все поле зрения, большое количество кокко-бациллярной микрофлоры.

Вопросы:

1. Классификация послеродовых заболеваний Бартельса-Сазонова.

2. Поставить диагноз больной Ц.

3. Составить план обследования больной Ц.

4. Цель лечения

5. Немедикаментозная терапия послеродового эндометрита

6. Медикаментозная терапия послеродового эндометрита

7. Хирургическое лечение послеродового эндометрита

8. Методы детоксикации при послеродовом эндометрите.