Володя Б., 10 мес., его мать обратилась в поликлинику с жалобами на то, что ребенок «заходится» при плаче, синеет. Первый вдох после этого шумный, по типу "петушиного крика". Ребенок от I беременности, масса тела при рождении 3200. Беременность и роды протекали нормально, закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. С трехнедельного возраста находится на искусственном вскармливании. Получает цельное молоко, манную кашу, творог. Сидеть начал в 8 месяцев, первые зубы прорезались в 8,5 месяцев. Ребенок мало бывает на свежем воздухе. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 3-х месячном возрасте у ребенка диагностирован рахит, лечение не проводилось.
При осмотре: состояние удовлетворительное, активен, сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Масса тела 9600, длина - 70 см. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры, затылок уплощен, выражены рахитические четки, нижняя апертура грудной клетки развернута. Большой родничок 1х1 см. Зубов 0-2. Живот мягкий, несколько увеличен в объеме. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка не увеличена.
Исследование периферической крови: эр - 3,8 х 10 12/л, Нв - 13, 6, лейк.-10 х10 9/л., эоз - 2, с/я - 44, л -50, м - 4%, СОЭ - 6 мм/ч.
Содержание кальция в сыворотке крови - 2 ммоль/л. фосфора - 2,1 ммоль/л, магния - 0, 72 ммоль/л, натрия - 136 ммоль/л, калия - 4,3 ммоль/л, хлора - 100 ммоль/л.
Активность щелочной фосфатазы - 3,5 ммоль/л, щелочной резерв крови -125 ммоль/л.
1. Перечислите основные клинические симптомы, подтверждающие установленный Вами диагноз.
2. Сформулируйте клинический диагноз,
3. Назовите лабораторные показатели, подтверждающие диагноз.
4. Перечислите основные лечебные мероприятия.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
Задача №1. Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.
Задача №2. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма. Осложнения:
острая почечная недостаточность.
Задача №3. Атопический дерматит, пищевая аллергия.
Задача №4. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность III степени, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, НК- II стадия.
Задача №5. Спазмофилия, явная форма (ларингоспазм). Рахит II, подострое течение, кальципенический вариант.
Задача №6. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК-IIб стадия. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени.
Задача №7. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, возвратный ревмокардит на фоне сочетанного митрального порока с преобладанием недостаточности митрального клапана. НК – IIа степени.
Задача №8. ДМЖП. Сопутствующий диагноз – острая пневмония, внебольничная, ДН II.
Задача №9. Врождённый порок сердца (тетрада Фалло). Одышечно-цианотический приступ.
Задача №10. Хронический гастродуоденит, период обострения, гастродуоденитный рефлюкс, ДЖВП.
Задача №11 Острый бронхит.
Задача №12. Пиелонефрит, вторичный, на фоне аномалии развития, обструктивный, обострение, острый цистит.
Задача №13. Острый бронхиолит, ДН II ст.
Задача №14. Атоническая экзема, распространённая, средней тяжести.
Задача №15. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелой степени, период обострения (приступный период - астматический статус I стадия) ДН I ст.
Задача №16. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, почечная недостаточность, оксалурия, хронический тонзиллит..
Задача №17. Железодефицитная анемия, гипохромная, тяжёлая..
Задача №18. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность I ст, эндо- и миокардит..
Задача №19. Правосторонняя очагово-сливная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.
Задача №20. Рахит, период разгара, II степени тяжести, подострое течение.
Задача №21. Язвенная болезнь 12-пёрстной кишки, выявлена впервые, активность I ст.
Задача №22. Ревматическое воспаление, активная фаза, активность II-III степени, хорея, подострое течение, НК- 0.
Задача №23. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Период обострения. Нарушение функций почек (снижение клубочковой фильтрации).
Задача №24. Бронхиальная астма, приступный период.
Задача №25. Острая пневмония, справа, ДН II -III степени, внебольничная, тяжёлая.
Задача №26. Хронический холецистохолангит в стадии обострения. Соп. диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
Задача №27. Обструктивный бронхит.
Задача №28. Хронический гастродуоденит, рефлюкс.
Задача №29. ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь..
Задача №30. Острая правосторонняя пневмония, ДН III степени, тяжёлая.
Задача №31. Атопический дерматит. Экссудативная форма (истинная экзема), генерализованная, тяжелое течение, острый период.
Задача №32. Очаговая пневмония, справа, внебольничная, острое течение, ДН II ст., инфекционно-токсический шок, I стадия (гипердинамическая), гипертермический и судорожный синдром.
Задача №33. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, активность III степени, острое течение, панкардит, НК II-а степени.
Задача №34. Железодефицитная анемия, гипохромная, гиперрегенераторная, тяжелая степень.
Задача №35. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Соп. диагноз: хронический эрозивный гипертрофический гастрит. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу.
Задача №36. Рахит II, период разгара, подострое течение, спазмофилия.