Задача № 29

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Какое опасное для жизни заболевание имеет место в данном случае?

А. Эндометрит.

Б. Плацентарный полип.

В. Неполный аборт.

Г. Хориокарцинома (трофобластическая неоплазия).

II. Какое исследование позволит обнаружить маркер данной болезни?

А. Определение количества бета-хориогонина в сыворотке крови.

Б. Рентгенография лёгких.

В. Гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.

Г. Всё вышеперечисленное.

III. Прогноз болезни наиболее неблагоприятный в следующем случае:

А. Метастатический вариант заболевания.

Б. Неметастатический вариант заболевания.

В. Хорошая чувствительность к химиопрепаратам.

Г. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.