2015-06-30
5638
Больная 52-х лет жалуется на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, не купируются приёмом спазмолитиков; сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, сухостью во рту; кожный зуд, желтушность кожных покровов, субфибрилитет. Отмечает изменение цвета кала (почти обесцвеченный) и мочи (коричневая). Считает себя больной в течении 3-х дней, когда после обильного приёма жирной, жаренной пищи стали появляться и быстро нарастать вышеописанные жалобы.
Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки жёлто-зелёного цвета; ксантомы на верхних веках; язык сухой обложен жёлтым налётом. Живот вздут, при поверхностной ориентировочной пальпации определяется напряжение мышц в передней брюшной стенке, особенно в области правого подреберья, а так же резкая болезненность в этой области. Положительные симптомы: Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Размеры печени по Курлову: 11-9-7 см. Нижний край печени пропальпировать не удалось из-за резкой болезненности. Температура тела = 37,40 С.
|
|
|
Вопросы
1. Выделите основные синдромы.
2. Какой тип желтухи у пациентки?
3. Какие заболевания приводят к данному типу желтухи?
4. Клинические проявления синдрома холестаза.
5. Какие изменения в биохимическом анализе крови позволили бы вам подтвердить синдром холестаза?
Ответы
1. – болевой
- желтухи
- холестаза
- желудочной диспепсии
- интоксикационный
2. Механическая (обтурационная, подпечёночная).
3. ЖКБ.
Рак головки поджелудочной железы.
Рак фатерового соска.
4.Желтуха, кожный зуд, ксантомы на верхних веках.
5. Повышение щелочной фосфотазы, повышение γ-глютаминтранспепти-дазы, гиперхолестеринемия, повышение уровня фосфолипидов, повышение β- липопротеитов, повышение желчных кислот, гипербилирубинемия.
