2015-06-24
414
Смотри таблицу 4.
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия/дисплазия
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия/дисплазия – это первичное миокардиальное заболевание, характеризующееся гистологической картиной фиброзно-жирового перерождения миокарда правого желудочка, и проявляющееся опасными для жизни желудочковыми тахиаритмиями у юных пациентов. Внезапная смерть может случиться у молодых пациентов во время нагрузки, и это заболевание является самой распространенной причиной внезапной сердечной смерти у юных спортсменов в Италии.
Обследование
Диагноз основан на критериях, предложенных экспертной группой (41).
ЭКГ
В клинической практике ЭКГ может лишь частично помочь в постановке диагноза аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии/дисплазии, так как только 50 % пациентов с данным заболеванием имеют изменения на ЭКГ. Большинство изменений включают удлинение интервала QT более 110 мс (с паттерном блокады правой ножки пучка Гиса) и инвертированный зубец Т в правых грудных отведениях, наличие эпсилон волны, желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия (обычно с паттерном блокады левой ножки пучка Гиса и вертикальной осью).
ЭХО-КГ
У пациентов с аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией/дисплазией ЭХО-КГ (или МРТ) показывает увеличенную полость правого желудочка, очаговые морфологические изменения (истончение стенки правого желудочка, образование аневризмы), и участки дискинезии. НА МРТ можно увидеть области с изменением интенсивности сигнала вследствие фиброзно-жировового перерождения миокарда. Cine-MРТтможет быть полезен для оценки движения стенки правого желудочка. У спортсменов высокого класса (в основном, тренирующих выносливость - велогонки, гребля) можно обнаружить увеличенные правый и левый желудочки (без какой-либо патологии), но в этом случае не будет истончения и дискинезии стенки правого желудочка.
Рекомендации
Смотри таблицу 4.
Миокардиты
Миокардиты – это воспалительный процесс в миокарде с гистологической картиной дегенерации и некроза миоцитов неишемической природы, ассоциированный с воспалительной инфильтрацией.
Обследование
Обследование спортсменов с подозрением на миокардит включает сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ в 12-ти отведениях и ЭХО-КГ. В сомнительных случаях требуются дополнительные методы исследования.
Анамнез
Клиническая картина обычно начинается с острых респираторных или гастроинтестинальных симптомов, но могут также иметь место сердцебиения, повышенная утомляемость, одышка на физическую нагрузку или синкопальные состояния.
