Задача 119 (т.19.1)

Заболевание началось внезапно сильной головной болью, ознобом и быстрым повышением температуры. Одновременно появился боль во всем теле, общая слабость и тошнота. Подмышечные узлы увеличены до размеров ореха. Пальпация узлов чувствительна. Контуры их четко отделены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс частый. Больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки, из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал большое количество грызунов.

1. О каком заболевании следует подумать в первую очередь.

2. Составьте план общего обследования.

Задача 119 (т.19.1) Эталон ответа:

1. Туляремия, бубонная форма.

2. Обследование

• Бактериологическое обследование (посев пунктата бубона)

• Серологические реакции: РПГА, ИФА, РА.

• Кожно-аллергическая проба с тулярином.

• Биологический метод - заражение белых мышей.

Задача 120 (т.19.1).

Больной К., 46 лет, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на слабость, боль в горле, усиливался при глотании, головная боль, повышение температуры тела до 39,8С, тошноту, увеличение шейных лимфоузлов. Больной работал трактористом на полевых работах. Объективно: состояние тяжелое. Сознание не нарушена. Температура тела 39,1С, сыпи на теле нет. Выраженный склерит, конъюнктивит. В ротоглотке - яркая гиперемия слизистых оболочек; правый небные миндалины резко увеличен, покрытый массивным беловатым налетом, плохо снимается шпателем, не выходит за пределы миндалин. Левый небные миндалины умеренно увеличен, чистый. Лимфатические узлы дело увеличены, умеренно болезненны при пальпации, кожа над ними не изменена. В легких везикулярное дыхание; тоны сердца ослаблены, ритмичные. АД 110/65 мм рт.ст., Ps 98 уд. в минуту. Пальпация живота безболезненна, умеренное увеличение печени и селезенки.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 120 (т.19.1) Эталон ответа:

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма.

2. Обследование

• Бактериологическое обследование (посев пунктата бубона)

• Серологические реакции: РПГА, ИФА, РА.

• Кожно-аллергическая проба с тулярином.

• Биологический метод - заражение белых мышей.

3. Лечение:

• Госпитализация больного в боксованное отделения.

• Этиотропная терапия (левомицетин, стрептомицин, макролиды).

• Вакцинотерапия (живая ослабленная протитуляремийна вакцина Эльберта Гайского).

• Полоскание ротоглотки раствором фурацилина 1: 5000.