Диагностика геморрагического инсульта.
Причиной геморрагического инсульта (ГИ) являются гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия при церебральном атеросклерозе, аневризмы сосудов головного мозга, васкулиты, лейкозы, заболевания сопровождающиеся гипокоагуляцией, включая передозировку антикоагулянтов, особенно у лиц с артериальной гипертензией.
Провоцирующим фактором часто служит физическая перегрузка, эмоциональный стресс. ГИ обычно развивается остро. Появляется резкая головная боль, рвота, реже судорожный припадок, потеря сознания. При кровоизлиянии в мозжечок дополнительно возникает головокружение.
Диагностическими критериями ГИ являются гиперемия лица, очаговые симптомы (парезы, параличи конечностей), нарушение глотания, речи, менингеальные симптомы при прорыве крови в субарахноидальное пространство, повышенное артериальное давление, гипертермия. Окончательно подтверждается кровоизлияние в мозг при обнаружении крови в спинномозговой жидкости. Диагноз также может быть установлен компьютерной и магнитно-резонансной томографией.
|
|
Для геморрагического инсульта в отличие от ишемического характерны преобладание общемозговых симптомов над очаговыми, нарушение сознания от сопора до комы, багрово-синюшная окраска кожи лица, брадикардия. ГИ обычно возникает во время физического или эмоционального напряжения, повышенного артериального давления. При прорыве крови в желудочки отмечается горметония, децеребрационная ригидность, гипертермия.
К вариантам геморрагического инсульта относятся субдуральные и эпидуральные кровоизлияния.
Субдуральные кровоизлияния возникают в результате кровотечения из диплоических вен, при разрыве dura mater, а также вен твердой и мягкой мозговой оболочки. Их причиной чаше бывают травмы мозга, инфекции, болезни крови и др. Головная боль, рвота и очаговые симптомы (чаще гемипарез) развиваются постепенно. Характерны: расширение зрачка на стороне поражения, нарушение функций VI и III пар черепных нервов, эпилептические припадки и психические расстройства. На тяжесть течения указывают: сонливость, кома, рвота, брадикардия, ригидность затылочных мышц. Спинномозговая жидкость либо бесцветная, либо ксантохромная с высоким содержанием белка.
Эпидуральные кровоизлияния (ЭК) возникают при повреждении крупных ветвей оболочечных артерий, а иногда диплоических ветвей этих артерий. ЭК проявляются резкой головной болью, оболочечными симптомами, нарушением сознания, адверсивными и джексоновскими припадками, расширением зрачка на стороне очага. При ЭК в заднечерепной ямке могут быть мозжечковые и бульбарные нарушения.