1. Волна Р синусового происхождения с нормальной электрической предсердной осью (ар), положительная во II и отрицательная в aVR-отведении
2. Постоянный и нормальный интервал Р—R с продолжительностью 0,12—0,22 секунды
3. Постоянная форма волны Р в каждом отведении
4. Частота выше 100 (101—160, в минуту. Продолжительность Р—Р (соотв. R—R) интервалов меньше 0,60, секунды
5. Правильный или слегка неправильный ритм с разницей между самым длинным и самым коротким Р—Р (соотв. R—R) интервалом меньше 0,16 секунды
Синусовая тахикардия может сочетаться с синусовой аритмией. Тогда ритм неправильный и разница между самым длинным и самым коротким интервалом Р—Р (соотв. R—R) более 0,16 секунды.
Синусовая тахикардия Укороченные интервалы R—R менее 0,60 секунды — за счет укороченных диастолических интервалов Т— Р. После каждой волны Р следует комплекс QRS. Предсердия и желудочки сокращаются координирование. Волна Р синусового происхождения, интервал Р—R имеет нормальную продолжительность и одинаков во всех комплексах. Ритм правильный, т.е. интервалы Р—Р (соотв. R—R) равны друг другу
|
|
При высокочастотной синусовой тахикардии волны Т и Р приближаются и могут слиться. В таких случаях трудно отличить синусовую тахикардию от предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии
После нажима на каротидный синус сердечная деятельность постепенно замедляется и волны Р можно распознать
Высокие волны Р и Т и (или) U — выражение симпатикотонического возбуждения
Тахикардиальная депрессия интервала ST с низкой, а иногда даже отрицательной волной Т
При умеренной тахикардии интервал ST и волна Т не изменяются. Снижение интервала ST встречается при продолжительных и высокочастотных тахикардиях.
Характеристика тахикардиального снижения интервала ST
Тахикардиальное снижение интервала ST вызвано:
а. Симпатикотоническим воздействием на реполяризацию
б. При умеренной тахикардии с высокими волнами Р, волна Т предсердной реполяризации увеличена и наслаивается на интервал ST, вызывая его снижение
в. Субэндокардиальной ишемией в связи с тахикардией
Снижение интервала ST редко превышает 1 мм, проходит косо кверху и не снижается, идя к волне Т. Снижение охватывает преимущественно начальную часть сегмента ST и называется типом J
Изоэлектрическая линия должна учитываться по отрезку PQ
Дифференциальный диагноз. При наличии тахикардии нужно решить, касается ли вопрос синусовой или эктопической тахикардии и, если она синусовая, то определить, вызвана ли она поражением сердца или имеет внесердечное происхождение.
Эктопические тахикардии, которые могут симулировать синусовую тахикардию:
|
|
1. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.
2. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2:1.
3. Мерцание предсердий с большой частотой желудочковых сокращений.
4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Дифференциально-диагностические критерии
Признаки | Синусовая тахикардия | Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия |
Начало и конец | Постепенные | Внезапные |
Частота сердечной деятельности | До 150 в минуту | Свыше 160—200 в мин. |
Ритм | Часто налицо слегка выраженная неправильность ритма. Может сочетаться с дыхательной аритмией | Совсем правильный |
Эффект вагусных проб — нажим на каротидный синус и глазные яблоки | Постепенное замедление частоты на короткое время с более хорошим очертанием волны Р | Купирует приступ или не дает эффекта |
Эффект симпатических проб — физическая нагрузка | Ускорение сердечной деятельности | Эффекта нет |
Следует иметь в виду, что при некоторых эктопических тахикардиях, таких как трепетание предсердий, узловая и желудочковая пароксизмальная тахикардии, может наблюдаться и относительно малая частота сокращений желудочков — 120—100 в минуту и наоборот, при синусовой тахикардии, хотя и очень редко, частота может быть 180 и более в минуту.
При неврогенных тахикардиях нет анамнестических, физических, рентгенологических и ЭКГ-данных о заболевании сердца, а налицо симптомы, встречающиеся при неврозах. Во многих случаях лишь длительное наблюдение способствует постановке правильного диагноза.