double arrow

Электрокардиографические критерии синусовой тахикардии

1. Волна Р синусового происхождения с нормальной электрической предсердной осью (ар), положительная во II и отрицательная в aVR-отведении

2. Постоянный и нормальный интервал Р—R с продолжительностью 0,12—0,22 секунды

3. Постоянная форма волны Р в каждом отведении

4. Частота выше 100 (101—160, в минуту. Продолжительность Р—Р (соотв. R—R) интервалов меньше 0,60, секунды

5. Правильный или слегка неправильный ритм с разницей между самым длин­ным и самым коротким Р—Р (соотв. R—R) интервалом меньше 0,16 секунды

Синусовая тахикардия может сочетаться с синусовой аритмией. Тогда ритм непра­вильный и разница между самым длинным и самым коротким интервалом Р—Р (соотв. R—R) более 0,16 секунды.

Синусовая тахикардия Укороченные интервалы R—R ме­нее 0,60 секунды — за счет укорочен­ных диастолических интервалов Т— Р. После каждой волны Р следует комплекс QRS. Предсердия и же­лудочки сокращаются координиро­вание. Волна Р синусового проис­хождения, интервал Р—R имеет нор­мальную продолжительность и оди­наков во всех комплексах. Ритм пра­вильный, т.е. интервалы Р—Р (соотв. R—R) равны друг другу

При высокочастотной синусовой та­хикардии волны Т и Р приближают­ся и могут слиться. В таких случаях трудно отличить синусовую тахикар­дию от предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии

После нажима на каротидный синус сердечная деятельность постепенно замедляется и волны Р можно рас­познать

Высокие волны Р и Т и (или) U — выражение симпатикотонического возбуждения

Тахикардиальная депрессия интер­вала ST с низкой, а иногда даже от­рицательной волной Т

При умеренной тахикардии интервал ST и волна Т не изменяются. Снижение интер­вала ST встречается при продолжительных и высокочастотных тахикардиях.

Характеристика тахикардиального снижения интервала ST

Тахикардиальное снижение ин­тервала ST вызвано:

а. Симпатикотоническим воздей­ствием на реполяризацию

б. При умеренной тахикардии с высокими волнами Р, волна Т предсердной реполяризации увеличена и наслаивается на интервал ST, вы­зывая его снижение

в. Субэндокардиальной ишемией в связи с тахикардией

Снижение интервала ST редко превышает 1 мм, проходит косо кверху и не снижается, идя к волне Т. Снижение охватывает преимущественно началь­ную часть сегмента ST и называется типом J

Изоэлектрическая линия должна учитываться по отрезку PQ

Дифференциальный диагноз. При наличии тахикардии нужно решить, касается ли вопрос синусовой или эктопической тахикардии и, если она синусовая, то определить, вызвана ли она поражением сердца или имеет внесердечное происхождение.

Эктопические тахикардии, которые могут симулировать синусовую тахикардию:

1. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.

2. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2:1.

3. Мерцание предсердий с большой частотой желудочковых сокращений.

4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Дифференциально-диагностические критерии

Признаки Синусовая тахикардия Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Начало и конец Постепенные Внезапные
Частота сердечной дея­тельности До 150 в минуту Свыше 160—200 в мин.
Ритм Часто налицо слегка вы­раженная неправильность ритма. Может сочетаться с дыхательной аритмией Совсем правильный
Эффект вагусных проб — нажим на каротидный синус и глазные яблоки Постепенное замедление частоты на короткое вре­мя с более хорошим очер­танием волны Р Купирует приступ или не дает эффекта
Эффект симпатических проб — физическая на­грузка Ускорение сердечной дея­тельности Эффекта нет

Следует иметь в виду, что при некоторых эктопических тахикардиях, таких как трепе­тание предсердий, узловая и желудочковая пароксизмальная тахикардии, может наблю­даться и относительно малая частота сокращений желудочков — 120—100 в минуту и наоборот, при синусовой тахикардии, хотя и очень редко, частота может быть 180 и более в минуту.

При неврогенных тахикардиях нет анамнестических, физических, рентгенологи­ческих и ЭКГ-данных о заболевании сердца, а налицо симптомы, встречающиеся при невро­зах. Во многих случаях лишь длительное наблюдение способствует постановке правильно­го диагноза.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: