Туберкулёзный менингит - воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое микобактерией туберкулёза. Поражение мозговых оболочек является тяжёлым осложнением туберкулёзного процесса. В подавляющем большинстве случаев туберкулезный менингит возникает у больных активным легочным или внелёгочным туберкулезом. У детей туберкулёзный менингит- может развиться на фоне туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулёзного комплекса, осложненных гематогенной генерализацией с поражением мозговых оболочек.
Исходной формой менингита у подростков и взрослых может быть диссеминироанный туберкулёз лёгких или другая его локализация. В небольшом проценте случаев менингит возникает при отсутствии видимых туберкулёзных изменений в лёгких или других органах - «изолированный» первичный менингит.
Условиеми для развития туберкулезного менингита являются: источник (очага туберкулезного поражения), бактериемия, общая сенсибилизация организма, снижение иммунологической защиты организма, снижение гематоэнцефалитического барьера. Существует две теории патогенеза туберкулёзного менингита: ликворогенная и гематогенная.
Ликворогенная теория.
1 этап. В период ранней генерализации туберкулёзной инфекции в веществе мозга или мягких мозговых оболочках возникают казеозные туберкулёзные очаги (очаги Рича).
2 этап. Микобактерии туберкулёза из очагов Рича попадают в ликвор, с током ликвора распространяются и вызывают специфические изменения в области мягких мозговых оболочек.
Гематогенная теория.
Заболевание развивается в два этапа.
1 этап. При наличии первичного туберкулёзного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов развивается общая сенсибилизация организма. Процесс сопровождается массивной бактериемией и прорыве гематоэнцефалического барьера на фоне изменений реактивности организма происходит инфицирование сосудистых сплетений мягкой мозговой оболочки.
2 этап. Микобактерии туберкулёза из сосудистых сплетений поступают в ликвор, оседают на основании мозга «вызывают специфический воспалительный процесс на мягких мозговых оболочках базилярный туберкулезный менингит).
Туберкулёзный менингит может возникнуть как у больного не принимавшего противотубер-кулёзые препараты, так и на фоне специфической терапии.
Острый туберкулёзный менингит, возникший у человека ранее не получавшего противотуберкулезные препараты. Изменения наиболее выражены на основании мозга, носят разлитой характер, поражение распространяется от перекреста зрительных нервов кпереди на область лобных долей и кзади, вплоть до продолговатого мозга. Локализация процесса в области межуточного мозга и гипофиза влечет за собой поражение расположенных здесь многочисленных важных вегетативных центров. На пораженных участках наряду с серозно-фибринозным воспалением мягкой мозговой оболочки обнаруживаются туберкулёзные бугорки, число и величина которых широко варьирует, а также изменения в сосудах мягкой мозговой оболочки и веществе мозга типа эндопериваскулитов. Эти изменения могут обусловить некроз стенок сосудов, тромбоз и кровоизлияние, что влечёт за собой нарушение кровоснабжения определенной зоны вещества мозга. Специфические изменения могут распространяться на оболочки и вещество спинного мозга. Очень часто, особенно у детей раннего возраста, наблюдается выраженная гидроцефалия.
Туберкулезный менингит, возникший на фоне лечения. Изменения в области основания мозга носят ограниченный характер, экссудативный компонент воспаления выражен слабо, преобладают пролиферативные изменения со склонностью к образованию рубцов и сращений.