Выходные акушерские щипцы при заднем виде затылочного предлежання

Первые три момента операции (наложение ложек, замыкание щип­цов и пробные тракций) выполняются так же, как это было описано нами при наложении выходных щипцов на головку плода, рождающуюся в перед­нем виде затылочного предлежання.

Влекущие тракции выполняются в Ш позиции - на грудь сидящего акушера по тем же правилам, которые изложены нами выше, до тех пор, пока не образуется первая точка фиксации - граница волосистой части голо­вки плода о нижний край лона матери. С момента образования первой точки фиксации врач встает и, направляя тракции вначале вверх, а затем на живот матери, способствует дополнительному сгибанию головки, которое он про­водит до тех пор, пока не образуется вторая точка фиксации – затылочный бугор о копчик. С этого момента направление тракций резко изменяется, и они проводятся вначале на себя, а затем рукоятки щипцов направляются книзу, что способствует разгибанию головки и ее прохождению через вуль­варное кольцо. Головка извлекается при этом своим средним косым разме­ром (диаметр 10 см, окружность 33 см), а над промежностью, максимально растягивая ее, проходят теменные бугры с поперечным размером равным 9 см. Ввиду чрезмерного растяжения тканей промежности рекомендуется во всех случаяхпроводить ее профилактическое рассечение.

При необходимости наложения акушерских щипцов на головку, рож­дающуюся в заднем виде затылочного предлежания, целесообразно выво­дить ее только в щипцах.