double arrow

Билет # 1

Инфекционный эндокардит(ИЭ). Определение. Этиология. Клиника.

ИЭ - полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца или пристеночного эндокарда (реже эндотелия аорты или крупной артерии), вызванное различными патогенными микроорганизмами или грибами и сопровождающееся тромбоэмболиями, а также системным поражение сосудов и внутренних органов на фоне измененной реактивности организма.

Этиология. Среди вызывающих ИЭ возбудителей наиболее часто встречается кокковая флора - стрептококки(зеленящий в 90%), стафилококки, энтерококк. Значительно реже - грамотрицательная флора (кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла). В последние годы важную роль стали играть патогенные грибы, протей, сарцины, бруцеллы, вирусы. У ряда больных истинный возбудитель заболевания не обнаруживается (частота отрицательного результата посева крови колеблется в пределах 20-50%). Обнаружение возбудителя зависит от многих факторов: качества бактериологического исследования, длительности предшествующей антибактериальной терапии, характера возбудителя.

Источники:

• Операции в полости рта

• Операция на органах МПС, ССС

• Малые кожные инфекции

• Длительное пребывание катетера в вене

• Частые внутривенные вливания и эндоскопические методы исследования

• хр.гемодиализ

• Наркомания (в/в введение наркотиков)

Клиника:

• Синдром воспалительных изменений (лихорадка, озноб, геморрагические высыпания)

• Интоксикационный синдром (слабость, потливость, головные боли)

• Синдром клапанных поражений

• Синдром лабораторных иммунных нарушений

• Синдром тромбоэмболических осложнений (очаговый нефрит, инфаркт миокарда, селезенки, кишечника, тромбоэмболии в мозг, сетчатку глаза, сосуды нижних конечностей)

• Синдром иммунных поражений органов и систем (диффузный гломерулонефрит, миокардит, гепатит, васкулит и т.д.)

ХОБЛ. Клиника. Диагностика. Лечение

Клиника:

• Кашель (ежедневно, носит перемежающийся характер)

• Мокрота (выделяется в небольшом количестве утром, имеет слизистый характер, гнойный характер - признак обострения)

• Одышка (ограничивает физическую активность, возникает в среднем на 10 лет после кашля)

• Утренняя головная боль, сонливость днем и бессонница ночью

• Наличие сопутствующих заболеваний (у 90% больных)

• Синие одутловатики (бронхитическая форма, кашель преобладает над одышкой) и розовые пыхтельщики (эмфизематозная форма, одышка преобладает над кашлем)

• Цианоз диффузный синий или розово-серый

• Кахексия при эмфизематозном типе

• Аускультативно: жесткое дыхание, ослабленное везикулярное дыхание, свистящие хрипы, гудящие хрипы, мелко- и среднепузырчатые хрипы

Диагностика.

Исследования ФВД (с помощью спирометра):

• ОФВ1 (Icт. > 80% от должного, IIст. < 80%, IIIст. < 50%)

• ФЖЕЛ ()

• ОФВ1/ФЖЕЛ=ИТ (всегда ниже < 70%)

Пикфлоуметрия: ПСВ - стойко снижена (<80%)

Рентгенография: повышенная воздушность легочной ткани, усиленный легочной рисунок

ЭКГ: Признаки увеличения правых отделов сердца

Проба с шестиминутной ходьбой

Фибробронхоскопия: признаки воспаления СО трахебронхиального дерева

Исследование мокроты (цитология): для исключения онкологии и бронхиальной астмы

Пульс-оксиметрия: SaO2 менее 94%

Исследование газов крови: PaO2 < 8кПа; PaCO2 > 6 кПа

Лечение:

Бросить курить!

Фармакотерапия

• Бронходилататоры (короткого и продленного действия)

• сальбутамол по 100-200мкг до 4 раз в сутки (легк.ф.)

• сальметерол по 25-50мкг 2 раза в сутки (легк.ф.)

• Муколитики (показаны очень ограниченногому контингенту больных при наличии вязкой мокроты, а также для профилактики обострения)

Хирургия (буллэктомия)

Для купирования обостреня:

• ГКС

• Антибактериальная терапия на 7-14 дней (амоксициклин, фторхинолоны, цефалоспорины)

• Оксигенотерапия

Хронический миелолейкоз. Клиника. Диагностика.

Миелопролиферативный синдром:

• Общие симпотмы, вызванные интоксикацией, разрастаниями лейкозных клеток в костном мозге, селезенке и печени(потливость, слабость, снижение массы тела, тяжесть и боль в области селезенки и печени), оссалгии

• Увеличение печени и селезенки (сопровождаются чувством тяжести и болью)

• Лейкемические инфильтраты в коже

• Характерные изменения в костном мозге и периферической крови

Синдром обусловленный осложнениями:

• Геморрагический диатез (геморрагии и тромбозы вследствие нарушения прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев гемостаза)

• Гнойно-воспалительные (пневмонии, плевриты, бронхиты, гнойные поражения кожи и ПЖК), т.к. резко снижен иммунтет

• Мочекислый диатез (гиперурикемия вследствие повышенного распада гранулоцитов)

Диагностика.

• ОАК: Лейкоцитоз в 1 сталии до 50x10^9, во 2-й 50-500, снижены тромбоциты, в терминальной не более 50

• ОАК: Бластные формы клеток (миелоциты, метамиелоциты) 1-3 % бластных клеток в 1 стадии, до 10% во 2-й, в терминальной бластный криз 30-90% бластных клеток.

• Ph хромосома в кроветворных клетках

• Увеличение размеров печени селезенки по УЗИ

• Расширение плацдарма кроветворения (по данным сцинтиографии костей)


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: