Классификация нарушения сна, диссомнические расстройства и гиперсомнии

Структуры, ответственные за сон1. Ретикулярная формация (РФ) ствола 2. Область синего пятна 3. Дорсальное ядро шва 4. Задний гипоталамус5. Базальные ядра переднего мозга

Традиционные медиаторы сна Бодрствование ‐ НА, дофамин, серотонин, гистамин, АХ

Фаза межденного сна‐ ГАМК, серотонин Фаза быстрого сна‐ АХ, глутамат, аспартат, НА

Сон ‐ сложное структурированное психофизиологическое состояние, в котором не толькосохраняется, но и периодически интенсифицируется психическая и биологическая активность. Качество сна является одним из понятий качества жизни

Типы нарушений сна

 Инсомния‐ нарушения засыпания и поддержания сна

 Парасомния‐ расстройства,возникающие во сне, связанные с отдельными фазами или

неполным пробуждением

 Гиперсомния‐ ↑ сонливость днём

 Нарколепсия

 Апноэ

Инсомния‐ нарушение инициации и поддержания количества, качества и времени сна, не менее3 раз в неделю в течение месяца, что в свою очередь может привести к сонливости и астении вдневное время

Этиология:  Неврозы Соматические заболевания, вызывающие ночные боли, одышку, кашель, зуд, сердечныепроблемы Органические поражения ЦНС, вовлекающие структуры, ответственные за сон Болезни ПНС

Клинические варианты

 Пресомнические‐ дремотная гиперестезия, дремотные обсессии, дремотные фобии,ментизм

 Интрасомнические‐ кошмарные сновидения, ночне страхи, ночные пробуждения свегетативными и аффективными симптомами

 Постсомнические‐ астения, просоночная дезориентировка, расстройства восприятияПо длительности инсомния может быть транзиторной (не более нескольких ночей, чаще пристрессовых ситуациях), кратковременной (несколько дней‐до 3 недель, например, принепродолжительных заболеваниях) и хронической (3+ недель, связана с первичнымрасстройством сна или хроническим заболеванием)

Диагностика  Анамнез и жалобы, выяснить особенности жизни Полисомнография (ЭЭГ+ЭМГ+ЭОГ ‐ это диагностический минимум)

Лечение  Устранить причину Психогигиена сна3. Нелекарственные методы (фитотерапия, музыкотерапия, ИРТ, физиотерапия, гомеопатия,психотерапия, фототерапия)4. Медикаментозная терапия ‐ при неэффективности первых 3 пунктов Препараты Z‐группы ‐ последнее поколение, определяются как средство 1‐й линиитерапии Зопиклон (имован, релаксон, сомнол) ‐ действует 6‐8 часов Золпидем (ивадал, санвал) ‐ 5‐6 часов. Оказывает только снотворный эффект,избирательно связываясь с BDZ рецепторами типа ω‐1 Залеплон (анданте) ‐ 2‐3 часа BDZ ‐ все еще продолжают применяться. Механизм действия ‐ агонисты ГАМК(противосудорожный, миорелаксирующий, противотревожный эффекты). Принарушениях засыпания ‐ BDZ короткого действия (мидазолам, триазолам), приинтрасомнических расстройствах ‐ BDZ длительного действия (флуразепам, диазепам, феназепам). BDZ нельзя применять при ночном апноэ, с осторожностью у пожилыхпациентов и при ХОБЛ. Противопоказаны пациентам, которые управляют авто (↓внимание, концентрация, ↑ риск засыпания за рулем) Антидепрессанты Нейролептики

 Антигистаминные препараты ‐ группа этаноламинов (доксиламин = донормил), OTC,отсутствует эффект последействия, среди побочных эффектов ‐м‐холиноблокирующийэффект

 Мелатонин (мелаксан). Эффекты: снотворный, гипотермический, антиоксидантный,противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Период применения ‐ 14‐21день

Парасомния

 Гипнические подергивания ‐ лечение не требуется Периодические движения во сне ‐дофаминергические средства, BDZ3. Бруксизм‐ может привести к изнашиванию зубов, лицевым болям

4. Сонный паралич (катаплексия засыпания) ‐ может быть симптомом нарколепсии, лечения не

Требует5. Снохождение6. Ночные страхи ‐ антидепрессанты, BDZ7. Ночные кошмары8. Синдром внезапной ночной смерти ‐ часто у лиц южно‐азиатского происхождения9. Нарушения поведения

ГиперсомнияПроводить диффдиагноз с усталостью, астенией. Причина ‐ соматические заболевания, поражение ЦНС

Синдром периодической спячки включает ряд разнообразных заболеваний, объединенныхобщим признаком. Наблюдается при органических заболеваниях, ЧМТ, может быть психогенногогенеза. Формы: коматозная и сомнолентная.

Синдром Клейне‐Левина ‐ следствие энцефалита или недостаточности лимбико‐ретикулярногокомплекса. В клинике ‐ приступы непреодолимой сонливости от нескольких дней до несколькихмесяцев, перед приступом ‐ ↑ аппетит, агрессия, психомоторное возбуждение

Нарколепсия

Наследственное заболевание, дисфункция стволовых структур, регулирующих циклысон/бодрствование

Появляется чаще в 15‐25 лет

Тетрада нарколепсии: 1. Дневная сонливость2. Катаплексия3. Гипнагогические галлюцинации4. Сонный паралич

Кроме того у большинства больных встречаются инсомнии с частыми пробуждениями ипарасомнии

Лечение симптоматическое ‐психостимуляторы, избегать монотонного окружения, обильнойпищи, алкоголя, ИОЗС

Ночное апноэТипы апноэ

 Обструктивное‐ нарушение проходимости воздуха по ДП

Патогенез

 ↑ податливости стенки ДП

 ↓ тонуса мышц глотки во сне

 Нервно‐мышечные дистрофические процессы (старение, миопатии)

 Действие миорелаксантов

 Центральное ‐ дисфункция дыхательного центра в стволе

Втречается реже, результат врожденных аномалий, повреждений продолговатого мозга или

верхней части шейного отдела СПМ

 Смешанное ‐ синдром Пиквика

Важнейший показатель при оценке апноэ ‐ индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)

Лечение

CPAP (continuous positive airway pressure) ‐терапия

Пациентам с синдромом ночного апноэ противопоказаны BDZ, можно только препараты Z‐группы