Плодовые факторы

• врожденные аномалии развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия и т. д.)

• неправильное членорасположение плода(разгибание головки)

• недоношенность

• ЗВРП

• снижение мышечного тонуса плода (чаще всего – хроническая гипоксия плода, реже - миодистрофии)

• многоплодие

Плацентарные факторы

• предлежание плаценты и низкая плацентация

• многоводие

• маловодие

• короткая пуповина

Диагностика

В большинстве случаев не представляет трудностей. Трудности возникают при многоводии, ожирении, повышении тонуса матки, опухолях матки.

Самый старый метод диагностики - пальпация живота с использованием приемов Леопольда.

• Сердцебиения плода обычно выслушиваются несколько выше, чем при головном.

• Измерение высоты стояния дна матки. ВДМ – обычно больше, чем при головном предлежании для данного гестационного срока.

• Дополнительную информацию дают данные внутреннего акушерского исследования.

• Из аппаратных методов широко используют Ультразвуковую диагностику и амниоскопию.

• При УЗ-исследовании кроме установления самого факта тазового предлежания, можно установить его этиологические факторы (много- и маловодие, опухоли матки, ВПР плода, предлежание плаценты и т. д.). Важным моментом при УЗ-исследовании является установление характера тазового предлежания, наличие обвития пуповины вокруг шеи плода, а также расчет массы плода, что при тазовом предлежании имеет очень важное значение.

Различают 4 степени разгибания головки (Е.А. Чернуха (1999)):

• головка согнута – угол больше 110°

• головка слабо разогнута («поза военного») – угол 100 - 110 °

• головка умеренно разогнута – II степень разгибания – угол 90 - 100 °

• чрезмерное разгибание головки («смотрит на звезды» – угол меньше 90°.

• Клинически – диагностика разгибания головки основывается на кажущемся несоответствии больших размеров плода его предполагаемой массе.

• От рентгенологического метода диагностики тазового предлежание в настоящее время повсеместно отказываются.

Дифференциальная диагностика

• При тазовом предлежании следует проводить с лицевым предлежанием, анэнцефалией.

ТАКТИКА врача при ведении беременной с тазовым предлежанием

Корригирующая гимнастика.

• При отсутствии противопоказаний (предлежание плаценты, явления угрозы прерывания, отягощенный акушерский анамнез, многоводие и т.п.) беременным с тазовым предлежанием плода назначают корригирующую гимнастику после 29-30 недель и до срока 37-38 недель.