Ответы к 14

1. Следует думать о туберкулезном поражении легких. Об этом свидетельствует характер мокроты, кровохарканье, характер рентгенологических изменений в легких.

Срочно трехкратное исследование мокроты методом простой микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену, а также трехкратно люминисцентным методом и провести трехкратный посев мокроты на МП в противотуберкулезном диспансере.

2. Тактика неверная. Не выполнен обязательный клинический минимум, в частности не проведено бактериологическое обследование, что привело к ошибочной госпитализации в соматический стационар.

3. Тактика верна.

4. 4-5 противотуберкулезных препаратов, гемостатическая терапия, патогенетическое лечение. Искусственный пневмоторакс.

5. Окраска по Цилю-Нильсену.

6. Кровохарканьем.

7. Самостоятельно или согласовать с участковым фтизиатром подачу КЭС.

8. Анемия, гипохромная, лейкоцитоз, эозинофилия, п/я сдвиг, лимфопения. Типичны: п/я сдвиг значительный, но нет молодых форм, абсолютная лимфопения, эозинофилия.

9. Абсцедирующая пневмония, инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония, ателектаз.

10. Казеозная пневмония в/доли правого легкого с распадом и обсеменением левого легкого. МБТ +. Кровохарканье.

11.

Ответы к 15

1. Туберкулезный плеврит. Стеноз митрального клапана.

2. Ревматизм, системные заболевания, мезотелиома плевры, метастазы опухоли в плевру, пара- и метапневмонический плеврит.

3. Анализ мокроты на МБТ методом микроскопии, люминисцентной микроскопии. Анализ плевральной жидкости на МБТ. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, ЭХО-КГ.

4. В целом верная. Не обследован на туберкулез и не проведено ЭКГ.

5. Неверное. Необходимо было сразу применить диагностическую торакоскопию. Не произведены анализы плевральной жидкости на МБТ. Не выполнен диагностический минимум по туберкулезу (анализ мокроты на МБТ, реакция Манту).

6. Лейкоцитоз, эозинофилия, п/я сдвиг, относительная и абсолютная лимфопения, ускорено СОЭ. Для туберкулеза характерен невысокий лейкоцитоз, эозинофилия, п/я сдвиг значительный, но отсутствуют более молодые формы, абсолютная лимфопения.

7. Серозный.

8. Ателектаз легкого.

9. В ПТД, терапия 3-4 месяца противотуберкулезными препаратами, на фоне патогенетического лечения, короткий курс преднизолона.

Нет. Пункции только при значительном накоплении экссудата.