Аппарата

Нарушения двигательной сферы у детей имеют различную этиологию. Наиболее часто к нарушениями опорно-двигательно-го аппарата приводит детский церебральный паралич, при котором поражаются двигательные центры головного мозга, а также наблюдается нарушение его созревания и развития.

Одной из достаточно распространенных причин, вызывающих тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, является острое вирусное заболевание центральной нервной системы – полиомиелит, - поражающее серое вещество спинного мозга и мозгового ствола и приводящее к развитию парезов и параличей с последующей атрофией мышц.*

Нарушения опорно-двигательного аппарата возникают также как последствие артрогрипоза – врожденного заболевания опорно-двигательного аппарата, для которого характерны ограничения движений в суставах вследствие глубокого недоразвития мышц; хондродистрофии (врожденное отставание в росте костей конечностей при нормальном росте туловища); травм, вызывающих механические повреждения двигательного аппарата и др.

Общим основным дефектом для данного вида дизонтогенеза являются нарушения двигательной сферы: затруднения в выполнении движений, грубые нарушения их координации (атаксия), быстрая утомляемость. Дети с нарушениями опорно-двигатель- ного аппарата часто оказываются беспомощными; они не могут участвовать в детских играх и других видах коллективной деятельности, избегают контакта со сверстниками. Указанное во многом определяет особенности их развития и накладывает отпечаток на их личностные качества, индивидуально-психологические особенности. Ограничение двигательной активности, гиперопека со стороны взрослых, замкнутость таких детей отрицательно отражаются на их развитии. Отмечено, что для этих детей характерны снижение познавательной активности, нарушения внимания при восприятии учебного материала, недоразвитие волевых качеств личности, неумение преодолевать трудности. Многие дети с нарушениями двигательного аппарата, поступая в специальные лечебные и образовательные учреждения, не владеют даже простыми навыками самообслуживания.

Основной контингент детей с тяжелыми нарушениями двигательного аппарата, поступающих в специальные коррекционные учреждения, составляют дети, страдающие детским церебральным параличом (ДЦП). Детски церебральный паралич развивается вследствие поражений головного мозга – внутриутробных, во время родов и в раннем постнатальном периоде (на первом году жизни), когда основные структуры мозга еще не созрели.* причинами ДЦП могут быть: внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода), асфиксия в родах, родовая травма, кровоизлияние в мозг, интоксикации плода, заболевания беременной. Важную роль в этиологии ДЦП играют внутриутробные нейроинфекции – менингиты и энцефалиты. Некоторые формы ДЦП обусловлены несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови.

В основе клинической картины ДЦП лежат двигательные расстройства, а также различные нарушения психических процессов и речевого развития.

К специфическим двигательным нарушениям, обусловленным поражениями двигательных мозговых зон, относятся: (1) ограничение или невозможность произвольных движений в сочетании со слабостью мышц (например, ребенок не в состоянии поднять руки вверх, развести в стороны, вытянуть вперед, разогнуть ногу и т.д.); (2) нарушение мышечного тонуса, часто его повышение (спастичность). Спазм отдельных групп мышц конечностей обусловливает характерную позу ребенка. Например, при одной из форм ДЦП – болезни Литтля (с преимущественным поражением нижних конечностей), если ребенка поставить на ножки, для его позы будут характерны следующие особенности: колени сжаты, ноги перекрещены, ребенок стоит на носках. В более легких случаях, у детей, которые могут научиться ходить, обращает на себя внимание походка с опорой на носки пальцев; движения детей размашисты, замедленны; они быстро устают.

(3) К двигательным нарушениям, характерным для отдельных форм ДЦП, относятся гиперкинезы – непроизвольные (насильственные) сокращения мышц скелетной и артикуляционной мускулатуры.

Характерными для ДЦП являются (4) нарушения координации движений и равновесия (неустойчивость при сидении, стоянии, ходьбе); (5) нарушения ощущений движений своего тела и его частей, невозможность определения формы предмета на ощупь; нарушения зрительной ориентировки в пространстве.

У детей с ДЦП задерживается общее развитие двигательных функций – ребенок с заметным опозданием начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять, ходить. Нередко ДЦП сочетается с другими нарушениями, обусловленными органическими поражениями и недоразвитием мозговых структур – нарушениями слуха, различными речевыми расстройствами, чаще всего – дизартриями, нарушениями познавательного (интеллектуального) развития. Обнаруживаются затруднения в овладении чтением, письмом, счетом, в формировании пространственных и временных представлений.

Для большинства детей с ДЦП характерны нарушения эмоционально-волевой сферы, нарушения умственной работоспособности в виде повышенной утомляемости, Часто возникают невротические расстройства (энурез, страхи, рвота и др.).

Особое место в клинической картине ДЦП занимают расстройства речи. (Частота речевых нарушений у детей с ДЦП составляет в среднем 70-80%).

Наиболее распространенная форма речевой патологии при ДЦП – псевдобульбарная дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации (нервной регуляции) речевого аппарата, чаще всего вследствие псевдобульбарного паралича (паралич мимико-артикуляционной мускулатуры, связанный с двусторонним поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам IX-XII пар черепно-мозговых нервов).

Особенностью дизартрии при ДЦП является недостаточность кинестетического восприятия. Ребенок не только с трудом выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движения своих конечностей и органов артикуляции (языка, губ). Это затрудняет выполнение целенаправленных действий и усиливает нарушения звукопроизношения, Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование произносительной стороны речи, но и вторично вызывают нарушение фонематического (речеслухового) восприятия. Это, в свою очередь, может вызывать у ребенка трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры. Нарушение речевого развития у детей с ДЦП, кроме того, связано с недостаточностью их предметно-практической деятельности и ограниченностью социальных контактов.

Обучение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата осуществляется в специальных школах-интернатах VI вида. Учащиеся специальной школы получают образование в объеме средней школы и профессионально-трудовую подготовку (в соответствии с имеющимися личностными возможностями). Одновременно с обучением и воспитанием в образовательных учреждениях проводится лечебно-оздоровительная работа и восстановительная терапия. Эта работа проводится врачом-ортопедом, методистом лечебной физкультуры, педагогом-дефектологом и логопедом.

В специальные школы VI вида принимаются дети, которые могут самостоятельно передвигаться и не требуют индивидуального ухода. Школы данного вида имеют в своей структуре подготовительный класс, куда принимаются дети 7-летнего возраста. В составе школы дети с ДЦП, по возможности, обучаются в отдельных классах. Нормативные положения, регламентирующие работу специальной школы VI вида представлены в Приложении (с. 279). По мере восстановления здоровья, учащиеся (по заключению ПМПК) могут переводиться в массовую общеобразовательную школу. В учреждениях общего образования могут обучаться только дети с нерезко выраженными (либо компенсированными) нарушениями опорно-двигательного аппарата. Помимо возможности самостоятельного передвижения, обязательным условием возможности обучения в массовой школе является сформированность навыков самообслуживания и наличие возможности овладения предметно-практической (включая письменную) деятельностью.

Специальными медико-психологическими исследованиями установлено, что дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата, по сравнению с их нормально развивающимися сверстниками, во много раз чаще имеют физическую ослабленность, склонность к простудным и инфекционным заболеваниям, желудочно-кишечным расстройствам, аллергическим реакциям и др. Для них характерны различные проявления общедвигательной недостаточности, нарушения осанки, тонких дифференцированных движений рук, вестибулярные нарушения. Особенно выражены эти нарушения у детей с ДЦП. Это определяет необходимость проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий: ЛФК, лечебного массажа, физиотерапии, водолечения и др. Эти мероприятия являются одним из важнейших направлений коррекционной и лечебной работы в специальных школах и коррекционных группах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в ДОУ.