При черепно-мозговых травмах

VI. Сдавление головного мозга

Под этим термином понимают сдавление мозговой ткани внутри­черепными кровоизлияниями. Гематома может располагаться над твер­дой мозговой оболочкой, под ней и внутри мозговой ткани. Каждая из этих локализаций кровоизлияний в полость черепа имеет свою клини­ческую картину.

Она характеризуется развитием симптомов вслед за «светлым пери­одом» полного сознания после травмы, продолжающимся от 1ч до 1 недели и более. Затем состояние больного постепенно и прогрессив­но ухудшается. Развиваются мучительные головные боли с резким бес­покойством больного. Присоединяются неоднократно повторяющаяся рвота, галлюцинации и бред. Возбуждение сменяется общей вялостью, психическим угнетением, сонливостью, переходящими в сопорозное и коматозное состояние. Постепенно нарастают учащение дыхания и замедление пульса, появляющиеся еще в период возбуждения. Частота дыхания достигает 32-60 в 1 мин, пульс замедляется до 50-40 ударов в1 мин. Развивается застойная пневмония, отек легких. Температура тела достигает 40-41°С. В дальнейшем на смену брадикардии приходит аритмичная тахикардия, пульс становится нитевидным. В дальнейшем на­ступает остановка дыхания и сердечной деятельности. Проявляются очаговые симптомы сдавления и смещения мозга: парезы и параличи черепно-мозговых нервов на стороне кровоизлияния (анизокория, птоз верхнего века, сужение, а затем расширение зрачка, косоглазие), а на противоположной стороне — парезы и параличи мускулатуры конеч­ностей (моногемиплегия с патологическими рефлексами, эпилептиформные судороги).

Последовательность действий:

1. Покой в положении на боку или на животе.

2. Под голову ватно-марлевый круг или подушку, надутый резино­вый круг, подручные средства.

3. Холод на голову.

4. Вводят коагулянты.

5. Проводят дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида).

6. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

7. Профилактика асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову набок).

8. Проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью.

9. Госпитализируют пострадавшего в лечебное учреждение в поло­жении лежа в сопровождении фельдшера.

Примечание: наркотические анальгетики и седативные средства пострадавшим с черепно-мозговой травмой до выяснения окончатель­ного диагноза не вводят.

Первая медицинская и доврачебная помощь