Данный вид аритмий проявляется синдромом слабости синусового узла, нарушением проводимости в различных участках проводящей системы сердца (блокады).
При повышении тонуса блуждающего нерва урежается ритм сердечных сокращений, угнетается проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. Поэтому при брадиаритмиях, при развитии синусно-предсердной или предсердно-желудочковой блокады необходимо устранить тормозные влияния вагуса или активизировать симпатические влияния на сердце.
С этой целью используют:
1) М-холинолитики – атропина сульфат;
2) β – адреномиметики – изадрин, орципреналина сульфат, α, β –адреномиметики –адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид.
Все препараты назначают парентерально.
Противоаритмические средства
Таблица
Препарат | Коммерческие названия | Блокада Na+каналов (состояние канала)1 | ЭРП | Блокада Ca+2каналов | Влияние на вегетативную систему | Особенности действия | Частота аритмогенного действия, % |
1 класс-блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства) | |||||||
1А – средства, удлиняющие ЭРП | |||||||
Хинидин | ↑2 | + | Блокада α-адренорецепторов, холиноблокирующее действие на сердце | Блокирует Na+, K+-АТФ-азу | |||
Новокаинамид (прокаинамид) | Прокардил Пронестил | ↑ | Блокада симпатических ганглиев | Образует активный метаболит – N-ацетилновокаинамид | |||
Аймалин | Гилуритмал | ↑ | Холиноблокирующее действие на сердце | ||||
Дизопирамид | Ритмилен Ритмодан | ↑ | Холиноблокирующее действие на сердце | ||||
1В-средства, укорачивающие ЭРП4 | |||||||
Лидокаина гидрохлорид | И>0 | ↓3 | Местный анестетик | ||||
Мексилетин | Мекситил Риталмекс | И>0 | ↓ | Местный анестетик | |||
Токаинид | Тонокард | И>0 | ↓ | Местный анестетик | |||
Дифенин (Фенитоин) | Дилантин | И | ↓ | Снижение центрального симпатического тонуса | Противоэпилептическое средство | – | |
1С – средства, оказывающие различное влияние на ЭРП | |||||||
Пропафенон | Пропанорм Ритмонорм | 0=И | ↑ | + | Блокада β-адренорецепторов | ||
Средства 1В-1С классов4 | |||||||
Этмозин (Морицизин) | 0=И | Холиноблокирующее действие на сердце | Расширяет коронарные и периферические сосуды | ||||
II класс- β-адреноблокаторы | |||||||
Анаприлин (Пропранолол,) | Индерал Обзидан | ↓ | Блокада β-адренорецепторов | Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие | |||
Метопролол | Эгилок Беталок | ↓ | Блокада β-адренорецепторов | Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие | |||
III класс-блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП | |||||||
Амиодарон | Кордарон Ритмиодарон Седакорон | И | ↑ | + | Блокада α- и β-адренорецепторов | Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие | – |
Соталол | Лоритмин Сотагексал Соталекс | ↑ | Блокада β-адренорецепторов | ||||
IV класс-блокаторы кальциевых каналов5 | |||||||
Верапамил | Веракард Изоптин Лекоптин Финоптин | ↑ | + | Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие | |||
Дилтиазем | Алтиазем Зильден Кардил | ↑ | + | Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие | |||
Другие противоаритмические средства | |||||||
Аденозина фосфат | Аденокор | + | Агонист А1 рецепторов аденозина |
Примечание: 1–преимущественно влияние на: 0–открытые, И–инактивированные натриевые каналы;
|
|
|
|
2–↑–удлинение ЭРП; 3–↓–укорочение ЭРП; 4–оказывают терапевтическое действие при жнлудочковых аритмиях; 5–оказывают терапевтическое действие при суправентрикулярных аритмиях.