Этиология

· Перенесенные в прошлом острые заболевания кишечника (дизентерия, сальмонеллез и др.).

· Паразитарные и глистные инвазии.

· Дисбактериоз кишечника.

· Экзогенная (соли ртути, мышьяк и др.) и эндогенная (почечная и печеночная недостаточность) интоксикации.

· Радиационное воздействие.

· Прием определенных лекарственных средств (слабительные, антибиотики, салицилаты и др.).

· Пищевая и медикаментозная аллергия.

· Ишемия стенки кишечника.

· Заболевание других органов системы пищеварения.

В основе развития колита лежат несколько механизмов: непосредственное поражение слизистой оболочки толстой кишки, нарушения иммунной системы, аутоиммунные реакции, вовлечение в патологический процесс нервного аппарата кишечника, что приводит к нарушению моторной функции и способствует развитию трофических нарушений слизистой оболочки. По характеру функциональных нарушений выделяют колиты с гипомоторным и гипермоторным типами.

Симптомы заболевания:

1. боли, локализующиеся преимущественно в нижней части живота, иногда вокруг пупка, разнообразного характера. Особенностью болей является их уменьшение после отхождения газов, дефекации, применения тепла и спазмолитиков.

2. Нарушение стула, характер которого различен и обусловлен расстройством моторной функции кишечника (при гипомоторной форме чаще наблюдается частый, неоформленный кашицеобразный стул, а при гипермоторной – запор).

3. Диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота, ощущение металлического привкуса во рту).

4. Астеновегетативные нарушения (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой сон).

Задачи ЛФК:

• повышение неспецифической сопротивляемости организма;
• нормализация функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• адаптация к возрастающей физической нагрузке;
• улучшение и нормализация моторной функции кишечника (повышение или снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника);
• восстановление пассажа каловых масс по кишечнику;
• уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в слизистой оболочке;
• способствование регенерации слизистой оболочке кишечника.

ЛФК при различных типах нарушений моторной функции кишечника.

ЛФК и массаж	Гипермоторные нарушения	Гипомоторные нарушения
Формы ЛФК	УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия	УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия
Массаж	Брюшной стенки расслабляющими приемами	Повышающий тонус передней брюшной стенки стимулирующими приемами
ИП	Лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках	Все
ОРУ	Малой и средней интенсивности в медленном темпе. Ограничение ФУ для брюшного пресса и ФУ, повышающих внутрибрюшное давление. Исключение ФУ с резкими колебаниями и сотрясением туловища (наклоны, подскоки, прыжки).	ФУ в возрастающей дозировке (постепенное увеличение числа упражнений и количества повторений)
Специальные упражнения	ФУ на расслабление. Диафрагмальное дыхание.	ФУ для мышц брюшного пресса с силовыми элементами. ФУ, связанные с изменением положения тела (наклоны, повороты) и его сотрясением (подскоки, прыжки, бег) при условии достаточной функциональной подготовленности.
Спортивно-прикладные ФУ	Малоподвижные игры, лыжные прогулки.	Подвижные игры, дозированная ходьба, велосипед, гребля.

Спланхноптоз (греч. splanchna внутренности + ptōsis падение, опущение) — смещение органов живота вниз по сравнению с их нормальным положением. Может быть общим и частичным. В возникновении спланхптоза имеет значение ряд наследственных и конституциональных факторов: врожденные аномалии развития органов, ослабление соединительной ткани — связок, брыжеек, фиксирующих органы к задней брюшной стенке, низкое стояние диафрагмы, сужение нижней части грудной клетки, снижение тонуса брюшных мышц, резкое уменьшение поясничного лордоза и др.

Различают конституциональный и приобретенный спланхноптоз. Конституциональный спланхноптоз наблюдается чаще у женщин и высокорослых мужчин с астеническим телосложением и слаборазвитой мускулатурой. Приобретенный спланхноптоз развивается обычно у тучных лиц после быстрого похудания, эвакуации асцитической жидкости при длительно существующем асците, удаления больших новообразований (опухоли, кисты и др.), расположенных в брюшной полости, многократных родов и др. Клинические проявления спланхптоза возникают при развитии анатомических изменений (перегибов, сдавления, деформации) опущенных органов и нарушения их функций.

Лечение спланхноптоза обычно консервативное - диетическое питание, общеукрепляющие мероприятия, физиотерапевтические процедуры, ношение бандажа. Важное значение в лечении имеет ЛФК, которая оказывает общеукрепляющее воздействие, способствует повышению тонуса мышечной системы, особенно мышц брюшной стенки и тазового дна. Положительный эффект дает комплекс специальных упражнений, включающий лечебную и УГГ, а также пешеходные прогулки, плавание и др. Противопоказаны ФУ, вызывающие смещение органов брюшной полости (прыжки, бег, резкие наклоны туловища).

Задачи ЛФК:

• общее укрепление организма;
• повышение нервно-психического тонуса;
• улучшение функции желудка и кишечника;
• создание мышечного корсета (за счет мышц брюшной стенки и мышц промежности).

В методике ЛФК следует строго соблюдать ИП – лежа на спине с поднятым ножным концом кушетки, стоя на четвереньках (коленно-локтевое, коленно-кистевое). В этих ИП желудок и ободочная кишка приобретает нормальное анатомическое положение, а улучшение кровообращения способствует нормализации трофических процессов в связочно-мышечном аппарате. К ИП – стоя рекомендуется переходить только после укрепления мышц живота и тазового дна.

В комплекс ЛГ включают на фоне ОРУ и ДУ включают специальные упражнения:

• для укрепления мышц живота и тазового дна (повороты туловища, отведения-приведения и ротация нижних конечностей, втягивание заднего прохода, изометрическое сокращение ягодичных мышц и мышц промежностей 5-7 с, ходьба «скрестным» шагом и др.);
• на воспитание правильной осанки, улучшение координации движений.

Для увеличения объема физических нагрузок следует увеличивать число повторений ФУ и продолжительность занятий. ЛГ больной должен заниматься в течение всей жизни (по 20-30 мин ежедневно).

Диабет сахарный (СД) - эндокринное заболевание, обусловленное дефицитом гормона инсулина в организме или его низкой биологической активностью; характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ, ангиопатией (поражение сосудов). Одним из наиболее ярких проявлений многочисленных эффектов инсулина является понижение в результате действия этого гормона содержания глюкозы в крови (гипогликемическое действие инсулина). Эффект инсулина реализуется путем взаимодействия гормона со специфическими инсулинсвязывающими циторецепторами, находящимися на поверхности клеток периферических тканей.

СД представляет собой самую распространенную эндокринную патологию. В развитии СД существенную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие окружающей среды, однако характер наследственной предрасположенности и так называемые факторы риска различны при разных типах сахарного диабета. Факторами риска развития заболевания являются носительство определенных антигенов, появление антител к b-клеткам островков поджелудочной железы, частые вирусные инфекции, гиподинамия, ожирение, нерациональное или недостаточное питание, стрессы, генетически отягощенный анамнез.

Симптомы заболевания: жажда; сухость во рту; снижение массы тела (или ожирение); слабость; повышенное выделение мочи (полиурия); сухость слизистых оболочек и кожи; медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи; мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения.

При декомпенсированном СД наблюдается атеросклероз крупных артерий, хроническая ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним из первых симптомов этого является перемежающаяся хромота.

Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придается физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем.

Задачи ЛФК:

· регуляция содержания глюкозы в крови;

· предупреждение острых и хронических диабетических осложнений;

· поддержание нормальной массы тела;

· улучшение функционального состояния ССС и дыхательной систем;

· расширение адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;

· улучшение психоэмоционального состояния пациента;

· обеспечение высокого качества жизни.

Методика ЛФК зависит от формы заболевания, так при легкой форме СД применяются упражнения для всех мышечных групп, движения выполняются с большой амплитудой в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп в быстром. Постепенно вводятся более сложные в координационном отношении упражнения с предметами, на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) и с отягощением. Занятия ЛГ сочетаются с дозированной ходьбой, спортивными упражнениями (ходьба на лыжах, катание на - коньках, плавание, гребля), играми - (волейбол, бадминтон, теннис) и проводятся под строгим врачебно-педагогическим контролем.

При средней тяжести заболевания в занятия ЛГ включают упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Кроме ЛГ рекомендуются дозированная ходьба и прогулки. СД у больных среднего и пожилого возраста часто сочетается е атеросклерозом и гипертонической болезнью. В таких случаях занятия проводятся применительно к методике, используемой при этих заболеваниях. Нагрузка должна учитывать показатели сахара.

При тяжелой форме диабета первые занятия проводятся по методике для больных, находящихся на постельном режиме с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У больных молодого и среднего возраста до того момента, кода под влиянием диеты и лекарственного лечения уровень сахара в крови и моче значительно снизится, общая нагрузка при выполнении упражнений должна быть небольшой или умеренной. Используются преимущественно упражнения для мелких и средних мышечных групп. Исключаются упражнения с выражённым общим силовым напряжением и упражнения на скорость.

При дозировке нагрузки следует учитывать, что интенсивная кратковременная работа увеличивает содержание сахара в крови; ФУ, длительно выполняемые в медленном темпе, наоборот, снижают, поскольку при такой нагрузке расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови. Занятия следует проводить не раньше чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака (для предупреждения развития гипогликемии).

Ожирение — избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ЦНС и желез внутренней секреции (вторичное ожирение). Различают также общее и местное ожирение. Местное ожирение характеризуется отложением жира в виде липом, главным образом в подкожной клетчатке. По характеристике ВОЗ ожирение считают неинфекционной эпидемией 21 века и рассчитывают, что 2020 году 50% женщин и 40% мужчин будут страдать от избыточной массы тела, а в 2200 году 100% населения планеты. Ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, ИБС, СД. Установлено, что превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% увеличивает смертность в среднем на 30%. В связи с этими данными ожирение следует рассматривать как важную медико-социальную проблему.

Общепринятой классификации ожирения нет. Наиболее распространенной является классификация, согласно которой выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное, или алиментарно-экзогенное, ожирение характеризуется превышением показателя идеальной массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. Оно наиболее распространено и составляет более 75% всех случаев. Вторичное ожирение наступает в результате эндокринных заболеваний и поражений ЦНС (эндокринные и церебральные формы ожирения).

Этиология ожирения определяется многими факторами.

Первичное ожирение:

· развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в сравнении с фактическими расходами энергии, т.е. ведущим в развитии заболевания является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного ожирения), особенно в сочетании с нарушением режима питания — употреблением основной доли рациона в вечерние часы, редкими, но обильными приемами пищи;

· имеет семейный характер, который связан не только с наследственным фактором, но и с общими привычками в еде и образом жизни.

Вторичное ожирение:

· эндокринное: гипофизарное, надпочечниковое, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое;

· церебральное при: черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, воспалительных заболеваниях ЦНС.

Симптомы заболевания. Ожирениев зависимости от выраженности может быть 4 степеней. Определение величины избытка массы тела осуществляется на основании индекса Кетле, который определяют путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах (ИМТ=масса тела/длину тела (кг/м²)). Индекс больше 25,0 свидетельствует об избыточной массе тела, степень которой выражается в процентах: I степень — 15—29%, II степень — 30—49%, III степень — 50—100%, IV степень — более 100%, превышающий нормальный вес.

Степень ожирения	Оценка массы тела	ИМТ
	норма	20,0-24,9
	Среднее ожирение	25,0-29,9
	Выраженное	30,0-39,9
	40,0 и более

При высокой ИМТ более 30,0 существенно возрастает риск ССС заболеваний, инсульта, рака толстой кишки, рака груди, рака матки и др. «болезней цивилизации».

Обязательным так же является определение содержания жира (т.к. ИМТ не позволяет уточнить за счет какой жировой или мышечной ткани увеличен вес) в массе пациента.

Для этого используют метод определения толщины кожно-жировой складки при помощи калиброванного циркуля – Калипера. Измерения проводят на животе, под лопаткой, над трицепсом.

Мужчины в норме -15мм, женщины – 25мм.

Зависимость состояния здоровья проводят не только от процентного соотношения жира, но его локализации, выделяют:

- андрогенное жироотложение (преимущественно на животе, руках в верхней половине туловища),

- гиноидное (бедра, ягодицы).

В группу риска входят люди с преимущественным отложением жира по андрогенному типу, при этом они могут быть относительно худыми (фактор риска для ГБ, атеросклероза, сахарного диабета и др.).

При ожирении отмечаются выраженные изменения со стороны различных органов и систем:

- ССС: дистрофия миокарда, нарушение мозгового кровообращения, поражение сосудов мозга, ГБ, варикозное расширение вен, тромбофлебит;

- дыхательная система: из-за высокого стояния диафрагмы, нарушение экскурсии, застойные явления;

- ЖКТ: жировая инфильтрация печени, холециститы, панкреатиты, гиперсекреция желудочного сока, запоры;

- ОДА: остеоартроз, артроз, спондилоартроз;

- эндокринная система: диабет, снижение функций надпочечников, аменорея и бесплодие у женщин.

Методы лечения:

1. Фармакологические-аминоретики, гормоны щитовидной железы, хорионический гонадотропин.

2. Хирургические – аспирация жира, операции на желудке.

3. Диета – с ограничением воды, жира, соли, экстрактивных блюд, алкоголя, снижение калорийности пищи.

4. Психотерапия – гипноз, поведенческая терапия и др.

5. Физические методы – ЛФК, массаж, гидротерапия, физиотерапия.

6. Другие методы – акупунктура и др.

ФормыЛФК: практически весь арсенал, УГГ, ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба, терренкур, самостоятельные занятия.

Средства ЛФК: ФУ, закаливания, аэробные нагрузки, танцы и гимнастика, дозированная ходьба, бег, плавание.

Занятия ЛФК состоят из нескольких периодов.

1. Медицинское обследование:

- стандартные методы обследования (ЧСС, АД и др.);

- определение ТФН;

- определение максимальной ЧСС, исходя из возраста (ЧСС_мах=220-возраст, лет). При тренировках ЧСС не должна превышать максимальной. Для занятий ЛФК выделяют три группы:

1) группа – пожилые люди, без физической подготовки – на занятиях ЧСС не должна превышать 50-60% от ЧСС_мах;

2) группа – молодые люди без физической подготовки – на занятиях ЧСС не должна превышать 60-70% от ЧСС_мах;

3) группа - молодые и пожилые люди с физической подготовкой – на занятиях допускается 70-80% от ЧСС_мах.

2. Подготовительный период:

- ЛГ (в основном на крупные группы мышц),

- дозированная ходьба и ДУ,

- самомассаж.

3. Основной период (индивидуальная программа от 20 до 45 мин), с обязательным включением:

а) дозированной ходьбы, которая рассчитывается в зависимости от степени ожирения;

б) бега трусцой, включая разминку, бег, ходьбу, отдых (соответственно 10 мин-5мин-3мин-3мин) с повторением цикла 2-3 раза;

в) плавания по схеме: «сухое плавание» - «основное плавание» – занятия у бортика (10-15 мин; 30-35мин; 5-7мин соответственно);

д) ЛГ: махи, круговые движения в суставах, упражнения для туловища с предметами. Проводят тест «пения и говорения» - если нагрузка адекватная человек не может петь, но свободно говорит короткие фразы.

г) занятий на тренажерах.

Контрольные вопросы:

1. Объясните механизм лечебного действия ФУ при заболеваниях ЖКТ?

2. Какова методика ЛФК при гастритах?

3. Опишите причины возникновения язвенной болезни, ее проявления и методику ЛФК?

4. В чем заключается методика ЛФК при опущении органов брюшной полости?

5. Какие специальные упражнения и ИП при заболевании желчного пузыря вы знаете?

6. Понятие о заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Задачи и методика при спастических и атонических колитах.

7. Ожирение. Виды и степени ожирения. Методика ЛФК при ожирении.

8. Задачи и методика ЛФК при сахарном диабете.