Оперативные вмешательства на легких и плевре

Оперативные вмешательства на легких и плевре выполняются чаще всего при:

1. гнойных заболеваниях легких: абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, гнойные плевриты, эмпиема (абсцесс прорывается в плевру).

2.грибковых и паразитарных поражениях: аспергиллез легких (грибковое поражение легких на фоне туберкулеза, рака, кист, бронхоэктазов), эхинококкоз легких (паразитарное заболевание, вызываемое ленточным глистом), деструктивный туберкулез.

З. онкологических процессов: рак легкого, киста легкого, рак плевры, саркома легкого.

4. открытых и закрытых травм груди, повреждений трахеи и крупных бронхов, разрывов легкого, ранений легкого и плевры.

Оперативно:

- выполняют сегментэктомию (удаление сегмента легких), лобэктомию (удаление доли легкого), пульмонэктомию (удаление легкого);

-при развитии пневмо- или гидроторакса проводят аспирацию крови или воздуха с последующим дренирование плевральной полости чаще всего в течение 5-б дней;

-при повреждении трахеи и бронхов — восстановление целостности трахеи и бронхов.

Для больных хирургического профиля предусмотрены следующие двигательные режимы:

· предоперационный период, направленный, прежде всего на обеспечение общетонизирующего воздействия;

· послеоперационный период.

Предоперационный период, задачи ЛФК:

1) поднятие общего тонуса (общетонизирующие и общеразвивающие упражнения); 2) улучшение психоэмоционального состояния; З) повышение защитных сил организма; 4) улучшение функциональных возможностей ССС и дыхательной системы; 5) улучшение работы органов пищеварения, особенно моторной функции кишечника (диафрагмальное дыхание, упражнения для мышц окружающих брюшную полость); б) обучение больных двигательным навыкам и упражнениям послеоперационного периода (приподнимание тела, таза, поворот на бок, откашливание); 7) обучение различным типам дыхания, полному дыханию (при операции на грудной клетки - брюшному дыханию, при операции на брюшной полости — грудному дыханию); 8) уменьшению интоксикации при предстоящих операциях на грудной клетке.

Послеоперационный период делится на: 1) ранний - до снятия швов; 2) поздний - до выписки из стационара; 3) отдаленный - до восстановления трудоспособности больного.

Ранний послеоперационный период: при операциях на грудной клетке приступают к занятиям в первые часы после нее, используются ДУ, откашливание. Задачи этого периода:

· профилактика осложнений;

· улучшение оттока жидкости через дренаж;

· нормализация деятельности ССС;

· адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.

Применяют диафрагмальное дыхание. В движения включаются пальцы, лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и шейный отдел позвоночного столба (повороты головы). Число повторений: для мелких суставов 5- 8 раз; для средних и крупных 4 – 6 раз. На 2 - 3 день применяют упражнения для всех суставов. Движения ногами выполняют с неполной амплитудой, не отрывая стоп от постели, ограничивают движения в плечевом суставе на стороне поражения. Упражнения для туловища с неполной амплитудой. ИП: лежа на спине, на боку, сидя с 4 - 7 дня, стоя при операции на легких на 7 - 10 день, на сердце на 8 - 14 день. Темп медленный. Продолжительность 10 - 15 минут.

Поздний послеоперационный период: используют все мышечные группы, амплитуда движений увеличивается и становится полной. Занятия проводят в кабинете ЛФК. Задачи этого периода:

· профилактика поздних послеоперационных осложнений;

· улучшение деятельности ССС и дыхательной систем;

· восстановление правильной осанки и тугоподвижности сустава на оперированной стороне;

· укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;

· восстановление навыка ходьбы и адаптация к бытовым нагрузкам.

Используются упражнения на укрепление мышц туловища и восстановление подвижности в плечевом суставе на стороне поражения. ФУ: с предметами (гимнастическими палками, набивными мячами, гантелями), на снарядах (гимнастической стенке, скамейке и др.), восстанавливающие правильную осанку, различные виды ходьбы (на носках, обычная, с высоким подниманием коленей). Упражнение выполняется 10 - 12 раз, в течении 20 - 25 минут.

Отдаленный послеоперационный период. Задачи периода:

· увеличение функциональных резервов основных физиологических систем организма больного и защитно-восстановительной регуляции;

· адаптация к физической нагрузке профессионального характера.

Применяют ОРУ для всех мышечных групп, интенсивность возрастает, продолжительность до 30 - 40 минут. Дозированная ходьба (дистанция от 500м до 2 - 5км), а так же другие упражнения циклического характера: ходьба на лыжах, плавание, гребля и др.

Аортокоранарное шунтирование (АКШ).

Наложение соустья (анастомоза) между аортой и коронарной артерией.

Анастомоз накладывают ниже сужения артерии, увеличивая тем самым кровоснабжение миокарда.

Операцию проводят при 2 и З стадии сердечно-сососудистой недостаточности, инфарктах, стенокардии не поддающихся консервативному лечению.

Этапы:

1. Стационарный: А) кардиохирургический (дооперационная подготовка больного и послеоперационная); Б) реабилитационный.

2. Санаторный.

3. Диспансерный.

Стационарный этап. Дооперационный период включает: медикаментозный, физический и психический аспекты, дыхательную гимнастику, массаж, и др. мероприятия по стабилизации гемодинамики.

Послеоперационный период: при неосложненном течении на 1 - 2 сутки активация больных проводится подготовка к малым тренирующим нагрузкам. Послеоперационный период длится 10 - 14 дней до снятия швов, после чего больного переводят в реабилитационное отделение.

Реабилитационный период осуществляет весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабилитации. Составляет 3 - 4 недели, определяют индивидуальную тренирующую нагрузку на основании результатов спировелоэргометрической пробы (18 - 21 сутки).

В первые 2 - З недели от начала физической активности нагрузка увеличивается за счет частоты и продолжительности, а не интенсивности. Включают: ЛГ (15 - 20 мин.), тренировку на велоэргометре (20 - 30 мин.) и аутогенную тренировку (10 мин.). Продолжительность 45-60 мин. Ежедневно в течение 24 - 30 дней. Задачи ЛГ:

· профилактика легочных осложнений;

· предупреждение развития спаек;

· профилактика нарушений осанки;

· адаптация к физическим нагрузкам;

· повышение психоэмоционального статуса больного.

Процедура ЛГ включает:

1. ДУ статического и динамического характера;

2. диафрагмальное дыхание;

3. упражнения на расслабление скелетной мускулатуры;

4. корригирующие упражнения на координацию и равновесие;

5. тренировку силы и выносливости;

6. упражнения с гимнастическими снарядами (палки, мячи).

Тренировка на велоэргометре: носит 4-этапный характер с постепенным увеличением времени и нагрузки. Служит для улучшения обменных процессов в миокарде, снижении потребности миокарда в кислороде, усиливает антисвертывающую систему крови.

Ходьба: начинается с 200 - 400метров в течение 10 мин со скоростью 70 - 80 шагов в час ко времени выписки из хирургического отделения; после выписки из стационара больной ходит 25 - 30 мин со скоростью 90 - 100 шагов в минуту на расстоянии 3 -6 км.

Подъем на ступеньки лестницы: начинают с 1 этажа - 60 ступеней в минуту, и доводят до 4 - 5 этажа - 80 ступеней в минуту в зависимости от состояния.

Санаторный этап длится 24 дня. Занятия проводят по индивидуальной программе.

Диспансерный этап в специализированных отделениях поликлиник и диспансеров. Общий период занимает от 4 недель до нескольких месяцев.

Противопоказания к ЛФК:

- наличие в анамнезе кровотечения незадолго до поступления в стационар;

- легочное кровотечение;

- высокая температура;

- инфаркт миокарда или легкого в остром периоде;

- стенокардия 4 ФК;

- сердечная недостаточность 26 и 3 степени;

- артериальная гипертензия 200\1 20 мм. рт.ст.;

- нарушение ритма;

- тромбофлебит, послеоперационный перикардит.