V. Оценка сестринского ухода

Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это может быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельно — массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.

Определить количество съеденной пищи просто, надо указать в процентах, сколько съел человек из предложенной порции. Например, суп — 50%, картофельное пюре 100%, рыба 0%, компот — 100%. Если не съедается весь суточный рацион, он нуждается в дополнительном питании между основными приемами пищи.

Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но и массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса практически равна объему жидкости (например, 200 г яблок — это 200 г сока).

Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости, следует обязательно записывать в дневнике наблюдений в произвольной форме. Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании можно осуществлять, определив его массу тела, если она была не идеальной.

Потребность в физиологических отправлениях

I. ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА

При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует, во-первых, выяснить его возможность самостоятельно справлятьсяи регулировать выделение отходов, во-вторых, уточнить частоту выделения отходов и, в-третьих, их характер. Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговорах на эту тему, поэтому сестра должна быть особенно деликатной.

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия).

При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания). Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания. Никтурия (ночное мочеиспускание) может привести к проблемам.

У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл. мочи (1000-2000 мл. в сутки).

Учащение мочеиспускания иногда может быть физиологическим явлением (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекции мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).

Затруднение мочеиспускания наблюдается преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде и может быть как хроническим, так и острым.

При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он и переполнен. У человека появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда с присутствием посторонних.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других — каждые 2-3 дня. Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться поносом, запором или недержанием кала.

Понос является частым признаком заболевания кишечника, желудка, поджелудочной железы. Он возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.

Особенно важное диагностическое значение имеет этот симптом при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.

Запор — это задержка кала в кишечнике более 48 ч. Большое значение в происхождении запоров, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, имеют различные функциональные факторы: употребление и пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечника (атонические запоры) или, наоборот, спастическое состояние толстой кишки (спастические запоры). Кроме того, поскольку кал на 3\4 состоит из воды и на 1\4 — из твердых отходов, запоры могут появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.

Для того чтобы узнать о режиме выделения человека, следует выяснить у него:

- как часто он опорожняет мочевой пузырь;

- существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать сестра;

- как часто бывают позывы к дефекации;

- в какое время дня обычно бывает дефекация;

- существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией.

Например, пациент обычно мочился через каждые 2-З ч., вдруг начал мочиться каждые 30 мин. — об этом следует сообщить врачу, так как подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей. Уменьшение количества потребляемой жидкости может привести к уменьшению количества мочи, изменения ее цвета и запаха что, в свою очередь, может привести к риску возникновения инфекции мочевыводящих путей.

Проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть из-за изменения привычного для этой процедуры вертикального положения тела. Кроме того, проблемы могут быть связаны с применением диеты (сухоядением) или невозможностью (неумением) правильно осуществлять гигиенические процедуры в области гениталий и ануса.

В пожилом и старческом возрасте в связи с изменениями в системе мочеиспускания часто появляются проблемы недержания мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Недержание мочи — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Оно может быть вызвано несколькими факторами:

- повреждением спинного мозга и определенных отделов коры головного мозга, ведущим к потере ощущения позывов к мочеиспусканию;

- ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;

- некоторыми лекарственными средствами;

- трудностями, связанными с поиском туалета;

- трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;

- отсутствием быстрой реакции сестры на вызов пациента;

- инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).

В некоторых случаях причиной ИМП являются:

- катетеризация мочевого пузыря;

- неадекватный уход за мочевым катетером;

- недостаточная гигиена промежности (у женщин).