Основные принципы и методы фитотерапии

В. Н. Прилепская

«Три основных орудия врача: слово, травы и нож» — цитата известного врача и философа, одного из ос­новоположников медицины Авиценны, указывает на боль­шую значимость фитотерапии, которую так высоко ценили еще много столетий назад и которая получила свое дальней­шее развитие в настоящее время.

Ранее растения и их части использовали с лечебной целью на основании эмпирического опыта. В наши дни выбор необ­ходимого фитопрепарата базируется на данных о составе и главных действующих веществах препарата, глубоких зна­ниях фармакодинамики и фармакокинетики активных со­ставляющих. По определению Г.Леклерка, фитотерапия — это лечение медицинскими препаратами на растительной основе. В современных условиях фитотерапия — это научно обосно­ванное направление, базирующееся на изучении фармакоки­нетики и фармакодинамики активных компонентов расте­ния, отвечающих требованиям, предъявляемым к фармпре­парату.

Учитывая значимость проблемы фитотерапии, в 1989 г. в Европе было учреждено Европейское научное объединение по фитотерапии, осуществляющее координационную и ин­формационно-научную деятельность в этой области медици­ны (ESCOP). За это время Всемирной организацией здраво­охранения опубликовано 62 монографии, содержащие данные о наиболее важных лекарственных растениях. Кроме того, впервые было сформулировано понятие «фитопрепарат» —

Основные принципы и методы фитотерапии 531

это готовый, имеющий торговое название медицинский про­дукт, содержащий в качестве активного вещества растение, части растительного материала или их комбинации в сыром или переработанном виде (ВОЗ, ESCOP). Некоторые врачи ошибочно относят к фитопрепаратам пищевые добавки, про­дукты питания. По официальному определению к фитопре­паратам не относятся: выделенные из растений вещества и их производные; препараты растительного происхождения, ис­пользуемые в гомеопатии; пищевые добавки, продукты пита­ния, диетические добавки из растений.

Современные фитопрепараты должны отвечать требова­ниям, предъявляемым к фармакологическому препарату: быть безупречно качественными, безопасными, не должны содержать посторонних примесей. Лекарственные растения, используемые для выработки препаратов, должны культиви­роваться и перерабатываться под строгим контролем. Это связано с тем, что содержание и качество веществ в расти­тельном сырье зависит от состава почвы и содержания в ней влаги, используемых при культивации удобрений, климата, где произрастает растение. Такие факторы, как время сбора растений, качество обработки сырья также чрезвычайно важны в процессе производства фитопрепаратов. В связи с этим выращенные растения подвергаются тщательному контролю и обработке по специальной технологии, включа­ющей тщательную очистку и измельчение сырья, экстрак­цию активных компонентов с помощью спирта или воды, очистку выделенного экстракта. Затем приготовленный пре­парат подвергается тщательному анализу с последующим проведением контроля качества полученного продукта. И наконец, проводятся экспериментальные и клинические исследования.

Биологически активные вещества растительной клетки, которые создавались в процессе эволюции, имеют много об­щего по своей структуре с веществами, образующимися в клетках животных и человека. В связи с таким природным составом препаратов они значительно реже вызывают воз­никновение побочных реакций. По данным клинических ис­следований, частота побочных реакций вследствие приема фитопрепаратов встречается в 5 раз реже, чем при использо­вании других фармакологических препаратов. Число меди­цинских противопоказаний также невысоко, в связи чем рас­тительные препараты могут применяться более длительно. Однако и лечебный эффект при приеме растительных препа­ратов наступает позднее.

532 8. Фитотерапия в акушерско-гинекологической практике

Область применения фитопрепаратов разнообразна. Ме­дикаментозные средства, приготовленные на основе расти­тельного сырья, с успехом применяются при лечении ин­фекций дыхательных и мочевыводящих путей, заболеваний сердца и сосудов, их назначают при наличии психовегета­тивных нарушений, депрессий различного генеза. Широкое применение фитопрепараты нашли в лечении заболеваний органов пищеварения, а также с целью повышения иммуни­тета.

Эффективность многих фитотерапевтических средств проверена не только временем, но и путем многих клиничес­ких испытаний. Хорошо изученными являются конский каш­тан, чеснок, чертополох, боярышник, гинко, плющ, растение Сент Джонса, кава-кава, ромашка, примула, тимьян, авраа-мово дерево и многие другие растения, а также препараты, приготовленные на основе этих растений.

Издавна для лечения гинекологических заболеваний ис­пользовались растительные препараты, а в настоящее время их применение получило научное обоснование. Фитотерапия назначается при различных нарушениях менструального цик­ла (маточные кровотечения, дисменорея), при лечении пред­менструального и климактерического синдромов, воспали­тельных заболеваний половых органов, мастопатии и мастал-гии и других патологических состояний.

Существует ряд гинекологических заболеваний, при кото­рых фитотерапия не показана. К ним относятся пороки раз­вития половых органов, трубное и перитонеальное беспло­дие, доброкачественные и злокачественные опухоли, венери­ческие заболевания, хотя и при наличии указанных заболева­ний растительные средства могут применяться в комплексе с этиологической терапией.

При нарушениях менструального цикла издавна применя­ются алкалоиды спорыньи, хинин, морфин; они относятся к регуляторам менструального цикла прямого действия. Ис­пользование эфирного масла, а также сидячие грязевые ван­ны, горячие горчичные ванны, горячие припарки на гипогас-тральную область, ножные ванны оказывают косвенное воз­действие на менструальную функцию женщины. При возник­новении маточных кровотечений с целью уменьшения крово-потери применяются препараты спорыньи. Спорынья — это мицелий гриба, паразитирующего на злаках и травах, содер­жит различные по строению и действию алкалоиды. Из спо­рыньи готовят следующие препараты: метилэргометрин, эр-готамин, которые сокращают маточную мускулатуру. В качес-

Основные принципы и методы фитотерапии 533

тве кровоостанавливающего средства применяется отвар и настой крапивы двудомной.

При лечении первичной (спазматической) дисменореи применяются растительные средства, обладающие спазмоли­тическим, анальгезирующим, гормономиметическим дей­ствием. Это может быть ромашка аптечная, тысячелистник, калина, пастушья сумка, чистотел, белладонна, белена, авра-амово дерево. Авраамово дерево, или Agnus castus, или мона­ший перец, или прутняк является одним из основных компо­нентов таких препаратов, как агнукастон и мастодинон. Экс­тракт этого растения обладает допаминэргическими свой­ствами, избирательно блокируя синтез пролактина, снижает уровень ФСГ. Препараты агнукастон и мастодинон применя­ются при фиброзно-кистозной мастопатии, масталгии, нару­шениях менструального цикла, предменструальном и кли­мактерическом синдромах. При лечении климактерия эти препараты являются эффективными в отношении психонев­рологических нарушений.

Для лечения патологических проявлений климактеричес­кого синдрома также применяется Cimicifuga racemosa, или воронец кистевидный, или он же клопогон кистевидный, а также препараты, приготовленные из степного ревеня, ка-ва-кава, зверобоя продырявленного, женьшеня, элеутерокок­ка. Эти препараты обладают гормономиметическим, слабым эстрогенным, спазмолитическим, седативным, анксиолити-ческим действием. Также они могут использоваться с целью повышения общего тонуса организма, повышения работос­пособности или как адаптогены и иммуностимуляторы.

Гормономиметики (фитогормоны или «растительные гор­моны») — вещества, подобные гормонам, оказывающие гор-моноподобное действие, но не замещающие гормоны.

Пищевыми источниками фитоэстрогенов являются бобо­вые, соя, ростки пшеницы, некоторые ягоды. Фитоэстрогены связываются с рецепторами эстрогенов, замещая эстрадиол и оказывают антипролиферативный эффект на органы-ми­шени. Фитоэстрогены обладают антипролиферативной и противоопухолевой активностью в отношении рака молоч­ной железы, простаты и толстой кишки.

Издавна для лечения последствий укусов змей как сред­ство терапии ревматизма использовалась Cimicifuga racemosa. Позднее препараты из этого растения стали применять для лечения климактерического, предменструального синдромов и в пубертатном возрасте при длительном становлении мен­струальной функции. Экстракт корневища Цимицифуги яв-

534 8. Фитотерапия в акушерско-гинекологической практике

ляется основным компоненом препарата Климадинон. Ак­тивные вещества растения снижают пульсирующую секре­цию ЛГ, действуя на уровне мозговых рецепторов. Cimicifuga racemosa — это селективный эстрогенорецепторный модуля­тор (SERM), обладающий следующими фармакологическими эффектами: эстрогенподобное действие за счет связывания с эстрогеновыми рецепторами ЦНС, яичников, аорты, пече­ни, костной ткани; избирательно действует на переднюю до­лю гипофиза, подавляя избыточное выделение ЛГ; обладает допаминэргическим действием; стимулирует экспрессию эс-трогеновых рецепторов в ЦНС. При этом климадинон не ока­зывает пролиферативное действие на матку и молочные желе­зы. Состав Климадинона: экстракт корневищ Цимицифуги, выпускаемый в форме таблеток в оболочке по 20 мг активно­го вещества и в виде капель.

Зверобой продырявленный является составляющим препа­рата Гелариум гиперикум. Гиперицин — основной активный компонент зверобоя, является модулятором рецепторов ней-ротрансмиттеров в головном мозге. Показаниями к назначе­нию Гелариума являются невротические симптомы, депрес­сия, синдром хронической усталости, нарушения ритма сна.

Многие растения обладают бактерицидной активностью, и это свойство используется при лечении воспалительных за­болеваний слизистых и кожи. Такими свойствами обладают цветы ромашки аптечной (препарат «ромазулан»), календула (препарат «настойка календулы»), настой шалфея лекар­ственного: они применяются для спринцеваний. Препараты эхинацеи назначаются с целью повышения иммунитета при хронических заболеваниях, канефрон применяется при ост­рых и хронических воспалительных процессах мочевого пу­зыря и почек.

Преимуществами растительных средств являются хорошая переносимость и незначительное число противопоказаний; эффективность, сравнимая с химиопрепаратами. Современ­ная фитотерапия получает все большее распространение в клинической практике, являясь альтернативой медикамен­тозному лечению. Фитопрепараты могут назначаться длитель­но как в качестве самостоятельного лечения, так и в сочетании с другими лекарственными средствами, практически не вызы­вают побочных эффектов. Фитотерапия не является прерога­тивой только фитотерапевтов, она должна занять достойное место в лечебной практике врачей всех специальностей.