1.Диагноз - Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность. Уремическая кома Ι. Синдром артериальной гипертензии. Гипертензионная энцефалопатия. Судорожный синдром.
2. Потеря сознания у данного пациента, вероятнее, обусловлена сочетанным влиянием уремической и гипертензионной энцефалопатии
3. Оценка по шкале Глазго 8 баллов
4. Мероприятия неотложной медицинской помощи:
· Очистка и обеспечение проходимости дыхательных путей;
· Воздуховод. При нарастании депрессии дыхания – интубация трахеи и ИВЛ;
· Ингаляция кислорода FiО2=0,5 через лицевую маску;
· Доступ к вене;
· В/в амлодипин (норваск) 2,5 мг (0,06 мг/кг) или эналаприлат 1,25 мг, или лабеталол, или нитропруссид натрия через перфузор 20 - 200 мкг/мин под контролем АД;
· Диазепам 4 мг (0,1 мг/кг) в/в;
· Возможно введение лазикса 40 мг в/в (осмотические диуретики не вводить!);
· 2,4% р-р эуфиллина 5,0 мл при усугублении брадикардии (влияние на аденозиновые рецепторы);
· Введение 5% р-ра тиамина хлорида 100 мг в/в;
· в/в глюконат кальция 800 мг (20 мг/кг);
|
|
· в/в 200 мг мексидола;
· Зонд в желудок и промывание 2% р-ром гидрокарбоната натрия;
· Очистительная клизма с 2% р-ром гидрокарбоната натрия;
- Решение вопроса о проведении гемодиализа.
Эталон ответа к задаче № 22
1.Диагноз - Закрытая черепно-мозговая травма. Субдуральная гематома справа. Кома ІIІ. Синдром дислокации структур головного мозга.
2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:
· Очистка дыхательных путей;
· Доступ к вене;
· Интубация трахеи после введения атропина 200 мкг;
· ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
· Диазепам 1 мг в/в;
· Инфузионная терапия с поддержанием АДсис более 80 мм рт.ст.;
· Маннитол 10,0 г в/в;
· Ингаляция кислорода FiО2=0,5;
· Кортикостероиды не применять.
3. Транспортировка с помощью специализированной бригады в нейрохирургический стационар.
Эталон ответа к задаче № 23.
1. Диагноз - Общее перегревание легкой степени. Солнечные ожоги кожи I степени.
2. Развитие синдрома системного ответа на фоне дегидратации. Развитие тромбогеморрагического синдрома
3. Мероприятия неотложной медицинской помощи
· Обильное питьё минеральной воды не менее 2-2,5 л в течение суток;
· Возможен приём ибупрофена 400 мг внутрь;
· Обработка солнечных ожогов 1-2% спиртовым р-ром салициловой кислоты;
· Мониторинг общего состояния;
· Госпитализация при нарастании нарушения сознания или появления кожного геморрагического синдрома.
Эталон ответа к задаче № 24.
1. Диагноз - ОРВИ. Острая надпочечниковая недостаточность. Острая сосудистая недостаточность
2. Усугубление нарушений гемодинамики, развитие шокового состояния, появление желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, в связи с данными о гиперкалиемии (ЭКГ)
|
|
3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:
· Доступ к вене;
· Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг (10 мг/кг) или преднизолон 30 мг;
· Глюконат кальция 100 мг в/в в виде 1% р-ра (10,0 мл);
· Натрий содержащие растворы – 0,9% р-р натрия хлорида 80-100,0 мл в течение часа капельно с контролем АД;
· Оксигенотерапия FiО2=0,5;
· Госпитализация.