Эталон ответа к задаче № 30

 

1. Диагноз: Синдром длительного сдавливания (обеих нижних конечностей). Травматический шок I.

2. Терапия:

· До освобождения ребенка из под завала необходимо в\м ввести наркотические аналгетики 1% р-р 0,8-1,0 мл промедола, омнопона или морфина гидрохлорида (0,2 мг/кг), сделать турникет обеих нижних конечностей с помощью кровоостанавливающего резинового жгута выше места сдавления и далее (после поднятия плиты) - туго их перебинтовать в дистально-проксимальном направлении;

· Доступ к вене: инфузия реополиглюкина 300,0-400,0 мл (со скоростью до 5-7,0 мл\минуту в зависимости от АД) и 5% р-ра глюкозы с допамином (5 – 8 кг\кг\мин);

3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение. После бинтования нижних конечностей можно осторожно (постепенно распуская) снять жгут.

 

 

Эталон ответа к задаче № 31.

 

1. Диагноз: Энтерогеморрагический эшерихиоз. Гемолитико-уремический синдром.
2. Неотложная помощь:

· Инфузионная терапия криссталлоидными р-рами 20 мл/кг массы тела и более. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью не более 1 мл\кг\минуту; Реополиглюкин 10 мл/кг, вначале со скоростью 3,0-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту.

· оксигенотерапия FiО₂=0,5

1. Дальнейшая тактика:

• Восстановление ОЦК, коррекция электролитного и водного дисбаланса,
• Антиагреганты
• Коррекция анемии и гемостаза (по показаниям переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы).
• Коррекция артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ)
• Гемодиализ
• Антибактериальная терапия
• Госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжение в/в инфузий.

Эталон ответа к задаче № 32

 

1. Диагноз - Контактный дерматит. Отравление борщевиком легкой степени.

2. Неотложная помощь:

• Промыть место ожога мыльной водой, приложить примочку с раствором фурациллина.
• Супрастин по 1 таблетке 2 раза в день (в течение недели).
• Асептическая повязка или смазывание пантенолсодержащими препаратами

3. Госпитализация ребенка в соматическое отделение для проведения в\в дезинтоксикационной терапии и лечения развивающихся в последующем эрозий кожи.

Эталон ответа к задаче № 33.

1. Диагноз - Некротизирующий фасциит. Синдром стрептококкового токсического шока.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

· Доступ к вене;

· Инфузионная терапия 1000,0 мл (0,9% р-р хлорида натрия с 5% р-ром глюкозы) (скорость введения от 20 мл/кг/час и выше под контролем АД);

· При низкой эффективности инфузионной терапии - допамин 5-10 мкг/кг/минуту;

· Целесообразно введение преднизолона 150 мг в/в;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· Асептическая повязка на повреждённые участки кожи;

· Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. В стационаре – хирургическое обработка очагов повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки (некрэктомия), иммуноглобулины в/в (пентаглобин), назначение клиндамицина, купирование септического шока.