Эталон ответа к задаче № 25

 

1.Диагноз - Геморрагический инсульт? Кома І.

2. Усугубление нарушений сознания и гемодинамики, рвота с аспирацией, развитие синдрома Мендельсона, развитие нарушений ритма сердца

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

· Доступ к вене;

· Диазепам 1,5 мг;

· Целесообразно проведение интубации трахеи после введения атропина 150 мкг;

· Режим умеренной гипервентиляции;

· Зонд в желудок для отсасывания содержимого;

· Преднизолон 15 мг в/в;

· Дицинон 25 мг в/в;

· Натрий содержащие растворы – 0,9% р-р натрия хлорида 80,0 мл со скоростью 20-30 капель в минуту под контролем АД;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

· ИВЛ при усугублении депрессии дыхания;

· Госпитализация в стационар с нейрохирургическим отделением.

 

Эталон ответа к задаче № 26.

 

1. Диагноз - ОРВИ. Гипертермическая реакция.

2. Отсутствуют

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

· Физические методы охлаждения;

· Сироп парацетамола внутрь 120 мг;

· Обильное питьё;

· В госпитализации не нуждается;

· Активное посещение педиатром.

 

Эталон ответа к задаче № 27.

 

1. Диагноз - Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона). Острый бронхит.

2. Развитие дегидратации, присоединение инфекции с развитием сепсиса и септического шока. Реакция на другие, показанные при данном состоянии, антибактериальные препараты

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

• Физические методы охлаждения при повышении Т° тела более 38,5°С;
• Наркотические аналгетики при усугублении тяжести болевого синдрома;
• Асептическая повязка на эрозированные участки кожи;
• Доступ к вене;
• Инфузионная терапия – 0,9% р-р натрия хлорида 150 мл со скоростью 50 капель в минуту;
• Супрастин в/в 6 мг (0,3 мл);
• Мониторинг ЧСС, ЧД, АД;
• Оксигенотерапия FiО₂=0,5;
• Жаропонижающие препараты, НПВС не применять;
• Отмена азитромицина;
• Кортикостеродные препараты не показаны.
• Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

 

Эталон ответа к задаче № 28.

 

1. Диагноз - Рахит 1, подострое течение, период разгара. Спазмофилия, ларингоспазм.

2. Попытка рефлекторного разрешения приступа: брызнуть в лицо холодной водой, громко “хлопнуть”, вызвать рвотный рефлекс.

3. При сохранении ларингоспазма - в\в диазепам (седуксен) 0,5 мл и 10% р-р глюконата кальция 1-2,0 мл (20 мг\кг) в 5,0 мл 10% р-ра глюкозы. После купирования приступа рекомендовать прием глюконата кальция (20-30 мг\кг) и лечение рахита у педиатра.

 

 

Эталон ответа к задаче № 29.

 

1.Диагноз - Медикаментозное отравление (нифедепин). Острая сосудистая недостаточность. Судорожный синдром.

2. Терапия:

· Увлажненный кислород FiО₂=1,0;

· Доступ к вене

· Диазепам (седуксен) 5 мг (1,0 мл)

· Атропин 300 мкг (3,0 мл в разведение 1:10);

· В/в введение 10% р-ра глюконата кальция 3,0 мл в 30,0 мл 5% р-ра глюкозы;

· В\в капельно 5% р-р глюкозы и 0,9% р-р натрия хлорида от 20 мл/кг/час с р-ром допамина 10 мкг/кг/час (поддержание уровня систолического артериального давления выше 70 мм рт.ст.);

· В/в преднизолон 60 м;г

· Промывание желудка через зонд по 200-250 мл не менее трёх раз;

· Введение в желудок активированного угля 0,15 г после каждого промывания;

· Введение в желудок минерального масла 20,0-30,0 мл или 10% р-ра натрия сульфата;

· Контроль жизненно важных функций, с решением вопроса об интубации трахеи и проведении ИВЛ при усугублении брадикардии и падении АД;

· Возможно применение эуфиллина 4 мг/кг капельно для повышения частоты сердечных сокращений.

3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии с продолжением инфузионной терапии. Предусмотреть возможность эндотрахеальной интубации при усугублении тяжести состояния и проведения ИВЛ