Эталон ответа к ситуационной задаче № 46

 

1.Диагноз - морфо-функциональная незрелость. Синдром первичного апноэ.

2. Неотложные мероприятия:

· ИВЛ экспираторным методом 20 в 1 минуту, наружный массаж сердца 100-120 в 1 минуту.

· при отсутствии восстановления сердцебиений – 0,05 мл 0,1% р-ра адреналина в/в или внутрикостно.

· у новорожденных детей безопасным считается применение кофеина. В экстренных случаях кофеин-основание вводят в/в из расчета 10 мг/кг или 0,2-0,3 мл 10% р-ра, или внутрь через зонд.

· после введения насыщающей дозы кофеина у новорожденных детей с апноэ рекомендуется применять не кофеин-бензоат натрия или кофеина салицилат, которые уменьшают связывание билирубина с белками плазмы, а кофеина цитрат внутрь из расчета 2,5 мг/кг один раз в сутки.

3. У ребенка морфо-функциональная незрелость дыхательного центра.

 

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 47

1. Диагноз - атриовентрикулярная блокада III ст. Синдром Адамса-Морганьи-Стокса.

2. Тяжелая брадикардия в результате отсутствия приёма изадрина.

3. Терапия:

· увлажненный кислород

· атропин 0,1%-0,6 мл (от 15 мкг/кг до 50-100 мкг/кг в зависимости от ситуации) в/в или изадрин 0,5% р-р 0,1-0,4 мкг/кг в минуту

4.Экстренная госпитализация в отделение кардиологии для проведения временной (интравенозной, интраэзофагальной) или обеспечения постоянной электрокардиостимуляции. Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии, поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей (интубация трахеи по необходимости), микроструйное введение изадрина.

 

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 48

1. Диагноз - пароксизмальная предсердная тахикардия. Клиническая ситуация, частота сердцебиений более 150/минуту, уровень систолического артериального давления позволяют исключить синусовую тахикардию.

2. В данном случае можно начать с попытки рефлекторного купирования приступа: путем стимуляции блуждающего нерва (надавливанием на живот для повышения внутрибрюшного давления, или проведением одностороннего попеременного массажа области каротидного синуса или вызывание рвоты). Если ребёнок пришел в сознание дать валокордин 15-20 капель peros. Для исключения мерцательной аритмии и желудочковой пароксизмальной тахикардии необходимо вызвать бригаду скорой помощи и сделать ЭКГ. Быстро ввести в локтевую вену 100мг/кг раствор аденозина, при неэффективности через 5 минут дозу повторить. При неэффективности данных мероприятий - ввести (после ЭКГ) в/в медленно струйно - зоптин 0,25%-2,0 (0,1 мг/кг), провести синхронизированную кардиверсию.

3. Госпитализация в соматическое отделение стационара. Транспортировка пациента в положении лежа.

 

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 49

1. Диагноз - вегето-сосудистая дистония, гипотоническое состояние. Обморок.

2. Школьный врач проводит мероприятия по выведению из обморочного состояния (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, обеспечение доступа свежего воздуха, 1-2 вдоха паров нашатырного спирта).

· по восстановлении сознания - сладкий чай с 8-10 каплями р-ра кордиамина или кофеина.

· врач скорой помощи вводит п/к кофеин 0,8 мл.

3. В госпитализации ребенок не нуждается, необходимо рекомендовать амбулаторное обследование у невропатолога и кардиолога.