Запись родоразрешения

Алгоритм действия акушерки по подготовке к приему родов – приложение 6.

Дата, время

(запись родоразрешения)

Головка опустилась на тазовое дно и началась активная потужная деятельность.

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на схватки потужного характера, головной боли нет, зрение ясное. АД – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 76 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Потуги по 40-60 секунд через 1-2 минуты средней силы, сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 150 ударов в минуту, выслушивается по средней линии выше лона. Головка наружными приемами не определяется, во время потуги показывается из половой щели – врезывается, роженица переведена в родильный зал. С целью профилактики кровотечения в/в капельно подключена система с 5% - 400,0 мл, глюкозы + 1,0 мл. окситоцина.

Алгоритм действия акушерки по оказанию пособия в родах при переднем виде затылочного предлежания – смотри приложение 7.

Дата, время (через 20 минут)

Общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет, головной боли нет, зрение ясное. АД – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 76 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Потуги по 50 секунд через 1 минуту средней силы, головка прорезалась. Сердцебиение плода до 150 ударов в минуту приглушено, ритмичное. Промежность напряжена, бледная – признаки угрозы разрыва промежности, показана эпизиотомия.

Операция: эпизиотомия.

Показание: угрожающий разрыв промежности.

Обезболивание: 0,5% - 10.0 мл. раствора новокаина.

Описание: в асептических условиях на высоте потуги ножницами произведено левостороннее рассечение промежности.

Алгоритм действия акушерки при проведении первичного и вторичного туалета новорожденного – смотри приложение 8.

Дата, время (через 10 минут)

Самостоятельно родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3700,0 граммов ростом 56 см. без признаков асфиксии, видимых травм и пороков развития оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Описать первичный туалет новорожденного.

Моча выведена катетером 50 мл., светлая.

Появились признаки отделения плаценты (описать не менее трех). Самостоятельно (или описать каким методом) выделен послед. Плацента осмотрена: цела, оболочки все, прикрепление пуповины центральное, масса и размеры плаценты. Послед направлен на гистологическое исследование.

Осмотр мягких тканей родовых путей: шейка матки осмотрена в зеркалах – цела (при наличии разрывов указать), имеется разрез после левосторонней эпизиотомии.

Операция: Episiorrafia

Показание: Episiothomia

Обезболивание: 0,5% - 20,0 мл. раствора новокаина.

Описание: в асептических условиях на стенку влагалища наложено 4 отдельных кетгутовых шва, один погружной шов на мышцы, 4 отдельных кетгутовых шва на кожу. Линия швов обработана 5% р-ром йода.