Дневник перевода в послеродовое отделение

Дата, время (через 2 часа)

(дневник перевода в послеродовое отделение)

Общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет, головной боли нет, зрение ясное. АД – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 76 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.

Язык чистый, влажный.

Молочные железы мягкие, соски чистые.

Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная с четкими контурами на уровне пупка, выделения из половых путей кровянистые, незначительные. Отека швов нет. Моча выведена катетером, светлая, 100 мл. Родильница переведена в послеродовое отделение в палату совместного пребывания матери и ребенка.

Назначения: стол №15, постельный режим 6 часов,

туалет промежности и обработка швов

2 раза в день, маммофизин

0,5 мл. в/м 2 раза в день.

Кровь на ревмотесты

Подпись.

Эпикриз родов

Первородящая (повторнородящая) поступила на срочные (преждевременные) роды (указать дату и время) в связи с началом родовой деятельности (излитием околоплодных вод, на программированные роды). Первый период родов протекал без осложнений (осложнился слабостью родовой деятельности в связи, с чем проводилась родостимуляция окситоцином в/в капельно).

Дата, время – самостоятельно родоразрешилась живым доношенным (недоношенным) плодом женского пола массой 3700,0 гр. ростом 56 см. без признаков асфиксии, видимых травм и пороков развития с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов (в состоянии асфиксии, проведены реанимационные мероприятия – указать какие и эффект).

В родах в связи с угрожающим разрывом промежности произведена эпизиотомия с последующим ушиванием.

Последовый и ранний послеродовый периоды протекали без осложнений.

В удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое отделение.

Общая продолжительность родов: 9 часов 40 минут.

1 период: 8 часов 50 минут.

2 период: 40 минут.

3 период: 10 минут.

Общая кровопотеря: 300 мл.

Подпись.

Послеродовый период

Сутки

Дата, время

Общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АD – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 76 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Язык чистый, влажный.

Молочные железы мягкие, соски чистые.

Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Матка плотная с четкими контурами, безболезненная при пальпации, над лоном 15 см. Швы чистые, отека нет. Лохии кровянистые, умеренные, без запаха.

Стула не было, мочеиспускание самостоятельное, свободное.

Diagnos: необходимо указать на 1 месте: Первые сутки послеродового периода после вторых срочных родов.

Швы на промежности.

2 место: соматическая патология

Ревматизм, неактивная фаза.

Назначения: режим свободный,

стол №15, туалет швов,

окситоцин 0,5 мл. в/м.

Подпись.

Сутки

Дата, время

Общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 76 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Язык чистый, влажный.

Молочные железы мягкие, соски чистые (равномерно умеренно нагрубшие, на сосках поверхностные трещины).

Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Матка плотная с четкими контурами, безболезненная при пальпации, над лоном 12 см. Швы чистые, отека нет. Лохии кровянистые, умеренные, без запаха.

Стула не было, мочеиспускание самостоятельное, свободное.

Назначения: лечение продолжить,

дополнительное сцеживание.

Подпись.

Дневники наблюдения за 3, 4 дня.

Сутки

Дата, время

Общее состояние удовлетворительное, жалоб активно не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Ps – 76 удара в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Язык чистый, влажный.

Молочные железы мягкие, соски чистые.

Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Матка плотная с четкими контурами, безболезненная при пальпации, над лоном 6 см. Швы – заживление первичным натяжением. Лохии сукровичные, умеренные, без запаха.

Стул был, мочеиспускание самостоятельное, свободное.

Diagnos: Пятые сутки послеродового периода после вторых срочных родов.

Ревматизм, неактивная фаза.

Рекомендовано: выписать домой, даны рекомендации по режиму, реабилитации и контрацепции.

Подпись.

Выписной эпикриз

Первородящая (повторнородящая) поступила на срочные (преждевременные) роды …. (указать дату и время), в связи с началом родовой деятельности (излитием околоплодных вод, программированные роды), родовая деятельность развивалась правильно (1 период осложнился слабостью родовой деятельности, в связи с чем проведена родостимуляция окситоцином в/в капельно с положительным эффектом). Дата, время - самостоятельно родоразрешилась живым (мертвым) доношенным (недоношенным) плодом женского (мужского) пола массой ….. граммов, ростом …… см. в удовлетворительном состоянии (в состоянии асфиксии – проведены реанимационные мероприятия - перечислить). В родах в связи с угрозой разрыва промежности (гипоксией плода или другими показаниями) проведена эпизиотомия с последующим ушиванием. Последовый период протекал без осложнений.

Послеродовый период протекал без осложнений, заживление швов первичным натяжением.

Выписана домой в удовлетворительном состоянии с живым ребенком, даны рекомендации по режиму, реабилитации и контрацепции (указать способ контрацепции). Явка в женскую консультацию через 8 недель. Новорожденный передан на патронаж в детскую поликлинику, родильница – в женскую консультацию и участковому терапевту.

Подпись.

Приложение 1

(лицевая сторона)

ИСТОРИЯ РОДОВ №_______

Фамилия___________ Имя_______________ Отчество ______________ дата рождения ________

Дата и время поступления ___________ числа __________ 20__ г. час ________ мин. _________

Дата и время выписки ______________ числа __________ 20__ г. час ________ мин. _________

Переведен в отделение _________________ Проведено койко –дней ________________________

Национальность ____________ Группа крови _________ Rh принадлежность _______ Врач ____

Вирусный гепатит _______ RW ________ ВИЧ ______ Аллергические реакции ______________

Онкоосмотр _______________ Педикулез _________________ Санобработка ________________

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)_________________________________

Место работы, должность ___________________________________________________________

Во время настоящей беременности: а) наблюдалась у врача – да, нет (подчеркнуть)

б) сколько раз посетила консультацию ______, в каком сроке беременности осмотрена врачом первый раз ________. Название и адрес консультации ___________________________________

Кем направлена на госпитализацию __________ Диагноз направившего учреждения _________

Диагноз при поступлении ___________________________________________________________

Диагноз клинический ____________________________________________ Дата установления __

Диагноз заключительный клинический: ________________________________________________

Осложнения в родах, после родов _____________________________________________________

Название операций, пособий _________________________________________________________

Которая беременность ________ роды _______ Последние менструации ___________________ Первое шевеление плода __________________ Таз _____________________________________ Окружность живота ______________________ Высота дна матки ________________________ Положение плода, позиция и вид ___________ Сердцебиение плода, место, число ударов ____ Предлежащая часть _______________________ Где находится ___________________________ Родовая деятельность _____________________ Предполагаемый вес плода ________________ Долженствующий вес плода _______________ Допустимая кровопотеря __________________ Врач ___________________________________		Влагалище ______________________ Шейка матки ____________________ Плодный пузырь: цел, разорван, боковой разрез ____________________________ Предлежащая часть _________________ Где находится ______________________ Врач ______________________________ Акушерка __________________________ Течение родов: Когда начались боли ________________ Качество вод _______________________ Полное открытие ___________________ Начало потужной деятельности _______ Младенец родился: первый ______ чис. ____ час _____ мин второй _______ чис. ____ час _____ мин первый: живой, мертв., мацерирован второй: живой, мертв., мацерирован первый: головкой, тазом, ножками ____

(оборотная сторона)

	второй: головкой, тазом, ножками ________ положение, позиция, вид ________________ первый: пол ______ вес ______ длина _____ второй: пол ______ вес ______ длина _____ Послед: выделился самост., применен прием ___________ выжат ______________ по _______ отделен, удален рукой ________ через __________ час. ______________ мин. Общая продолжительность родов _____ сут. _________ час., мин. ___________________ Детское место целое, под сомнением _____	Оболочки все, под сомнением ____________ ______________________________________ пуповина: длина _______________________ обвитие вокруг ________________________ Особенности пуповины и прикрепления оболочек _____________________________ Целость промежности __________________ Принял ребенка ________________________ Послед осматривал _____________________ Дет. врач _____________________________ Акушерка _____________________________
АНАМНЕЗ
	Здоровье мужа ________________________ Менструация _________________________ Гинекологические заболевания __________ _____________________________________ Общие заболевания ____________________ ______________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ ______________________________________ Начало половой жизни _________________ Предыдущие беременности (даты абортов, родов, осложнения, оперативные пособия, масса и вес новорожденных) ____________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ ______________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________	Сколько детей живых ___________________ Мертворожденные _____________________ Умерло _______________________________ Течение и осложнения настоящей беременности _________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ состояние при поступлении _____________ Температура __________________________ Пульс ________________________________ АД на правой руке _____________________ АД на левой руке ______________________ Отеки ________________________________ Нарушение зрения _____________________ Вес ______________ Рост _______________

Приложение 2

Диагноз

Решение вопроса о дальнейшей тактике ведения родов должно основываться на детальном изучении всех особенностей роженицы, имея в виду ее возраст, профессию, акушерский и семейный анамнез, наличие или отсутствие тех или иных осложнений беременности и сопутствующих беременности заболеваний, состояния внутриутробного плода и др.

Тактика ведения родов, прежде всего, должна определить основную позицию акушера в каждом конкретном случае родов, вести ли их:

Ø консервативно-естественным путем (без оперативного вмешательства);

Ø консервативно-выжидательным, допуская возможную необходимость перехода на оперативное родоразрешение;

Ø хирургическим путем с самого начала.

Необходимо предусмотреть возможные осложнения в процессе родов:

Ø слабость родовой деятельности;

Ø кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах;

Ø асфиксию и инфицирование внутриутробного плода;

Ø прогрессирование позднего гестоза;

Ø гнойно-септические заболевания в родах и послеродовом периоде и др.

Документированный план ведения родов должен состоит из:

1. клинического диагноза.

2. тактики ведения родов (плана).

Клинический диагноз содержит:

Ø период родов и срок беременности, фазы родов при недоношенной и переношенной беременности;

Ø возникшие осложнения родов;

Ø осложнения беременности;

Ø сопутствующие беременности заболевания;

Ø особенности акушерского анамнеза.

При составлении тактики ведения родов обязательно указываются:

1. особенности данного конкретного случая, обосновывающие тактику ведения родов;

2. формулировка тактики ведения родов;

3. рекомендуемые профилактические мероприятия;

4. метод обезболивания.

ПРИМЕР I: Диагноз – 1 период 1 срочных родов (латентная фаза)

Крупный плод

Плоскорахитический таз, сужение 1 степени.

План ведения родов консервативно-выжидательный с функциональной оценкой таза после излития околоплодных вод в течение 2-3 часов, с применением спазмолитических, обезболивающих препаратов, профилактикой в родах кровотечения, гипоксии внутриутробного плода. При выявлении признаков несоответствия между головкой плода и тазом матери план ведения родов изменить на оперативный (кесарево сечение).

При оформлении окончательного диагноза на лицевой стороне истории родов следует указать:

- какие роды (срочные, запоздалые, преждевременные);

- осложнения родов;

- экстрагенитальные заболевания;

- пособия и операции в родах;

- осложнения операций.

ПРИМЕР 1: Диагноз: Роды I срочные при беременности 40 недель

Нефропатия II степени., Episiothomia. Episiorrafia

ПРИМЕР II: Диагноз: Роды II преждевременные при беременности 33 недели

Эпизиотомия, ушивание.

При оформлении окончательного диагноза на лицевой стороне истории родов не следует выносить:

- Rh(-) принадлежность крови, без Rh конфликта;

- ОАА;

- первородящая моложе 18 лет и старше 30 лет, если роды спонтанные;

- крупный плод, если не было клинически узкого таза;

- амниотомия при полном или почти полном открытии маточного зева;

- медикаментозные методы стимуляции родов.

Приложение 3

Алгоритм действия акушерки в приемно-смотровом отделении родильного дома

1. Ознакомление с обменной картой беременной.

2. Сбор анамнеза и заполнение истории родов.

3. Осмотр органов и систем пациентки.

4. Определение массы тела и роста беременной.

5. Определение пульса и АД (на обеих руках).

6. Измерение размеров таза, окружности живота и высоты стояния дна матки.

7. Определение положения, позиции и вида позиции плода, предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода.

8. Решение вопроса о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение.

9. Взятие крови на резус-фактор, группу крови, Hb (если анализ был сделан месяц назад или ранее), анализ мочи на белок.

10. Стрижка ногтей на руках и ногах, обработка их раствором йодоната.

11. Сбривание волос с области подмышечных впадин и половых органов, используя одноразовый станок и жидкое кипяченое мыло. Обмывание наружных половых органов раствором перманганата калия (1:100).

12. Проведение клизмы.

13. Гигиенический душ. Мытье головы обязательно.

14. Смазывание сосков молочных желез 2% раствором бриллиантового зеленого.

15. Переодевание женщины в рубашку, халат и тапочки.

16. В сопровождении медицинского персонала пациентку переводят в родильный блок или отделение патологии беременных.

Особенности действий акушерки в приемно-смотровом отделении родильного дома в условии новой технологии «РОУС»

1. Санитарная обработка: бритье промежности, постановка очистительной клизмы применяется только по желанию женщины.

2. Беседа с родственниками о возможности присутствия на родах.

3. Красочно оформленная политика о поддержке грудного вскармливания.

4. Возможно использование личного постельного белья для роженицы и индивидуального белья для родственников, присутствующих на родах, сменная обувь.

5. Замена кварцевания помещения на проветривание.

6. Информирование женщины о новых медицинских технологиях ведения родов, грудного вскармливания, перинатального ухода.

Приложение 4

Алгоритм действия акушерки по технике влагалищного исследования

Цель:

Определить:

1. состояние мышц тазового дна.

2. влагалища.

3. шейки матки.

4. целостность плодного пузыря.

5. предлежащую часть и опознавательные пункты на ней.

6. емкость малого таза, диагональную коньюгату.

Оснащение:

1. 1 % раствор йодоната для обработки наружных половых органов.

2. 0,5 % раствор водного хлоргекседина.

3. Стерильный лоток.

4. Стерильные ватные шарики.

5. Стерильные перчатки.

6. Стерильный инструментарий (корнцанги, пинцеты).

7. Стерильные салфетки.

№	Последовательность операций	Критерии контроля
1.	На кровать Рахманова, покрытую стерильной салфеткой, укладывается роженица на спину, согнув ноги в коленных и в тазобедренных суставах.	Открывается доступ к наружным половым органам.
2.	Корнцангом берется ватный шарик, смачивается в 1% растворе йодоната и обрабатываются наружные половые органы.	Дезинфекция наружных половых органов.
3.	Акушерка обрабатывает руки одним из общепринятых методов и одевает стерильные перчатки.	Дезинфекция рук.
4.	Двумя стерильными шариками, смоченными в 0,5% растворе хлоргекседина, последовательно обрабатывается преддверие влагалища и нижняя его 1/3.	Дезинфекция влагалища.
5.	Левой рукой разводят большие половые губы, два пальца правой руки вводятся во влагалище и выясняется состояние мышц тазового дна и влагалища.	Выносят сведения о состоянии мышц тазового дна и влагалища.
6.	Исследуется величина, консистенция шейки матки, открытие маточного зева, наличие рубцов.	Оценивают степень готовности шейки матки к родам.
7.	Через наружный зев определяется наличие гладкой амниотической оболочки, емкости плодного пузыря, напряжение его во время схваток.	Получение сведений о целостности плодного пузыря и его значение в раскрытии шейки матки.
8.	Через маточный зев пальпируется предлежащую часть, ее отношение к плоскостям малого таза и по познавательным знакам определяется позиция и вид плода.	Уточняется предлежание, позиция, вид плода, вставление головки.
9.	Исследуется поверхность стенок малого таза и измеряется расстояние до мыса крестца, если он достижим.	Получение сведений о емкости малого таза и диагональной коньюгате.

По окончанию исследования обращается внимание на характер выделений из половых путей. Все данные вносятся в историю родов, после чего проводится анализ акушерской ситуации.

Приложение 5

Алгоритм действия акушерки в предродовой комнате

1. Подготовка кровати: на матрац, обшитый клеенкой, стелют стерильную простыню, на подушку надевают стерильную наволочку, на простыню - обеззараженную клеенку и сверху - стерильную пеленку.

2. Взятие крови из вены. На пробирке отмечают время свертывания крови, ФИО, № истории родов, дату и час забора крови.

3. Взятие мазка на флору влагалища.

4. Влагалищное исследование. В первом периоде родов проводится не реже чем через 6 часов, для определения динамики родового акта и отклонений от нормального течения родов. При наличии соответствующих показаний влагалищное исследование можно проводить через любой промежуток времени в специальной комнате с соблюдением правил асептики и антисептики.

5. При наличии кровянистых выделений из половых путей (подозрением на преждевременную отслойку плаценты и предлежание плаценты) влагалищное исследование проводится при развернутой операционной.

6. Запись дневника в истории родов - каждые 3 часа с указанием:

· общего состояния роженицы;

· жалоб (головная боль, изменение зрения);

· АD на обеих руках;

· пульса;

· характера родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность схваток);

· положения предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери;

· сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер);

· наличия подтекания околоплодных вод, их характера: светлые, зеленые, с примесью крови.

Особенности действий акушерки в предродовой комнате в условии новой технологии «РОУС»

1. Обязательно ведется партограмма.

2. Влагалищное исследование проводится через 4 часа, без необходимости не делается.

3. Сердцебиение плода и АD женщины выслушивается каждые 30 минут.

4. Акушерка ПОСТОЯННО находится с роженицей.

Алгоритм подготовки кровати Рахманова

1. Акушерка достает из бикса при помощи стерильного корнцанга индивидуальный пакет для роженицы, развертывает его.

2. Затем кладет стерильную клеенку из бикса на кровать для роженицы.

3. Клеенка покрывается стерильной подкладной пеленкой.

Приложение 6

Алгоритм действия акушерки по подготовке к приему родов

1. Акушерка надевает фартук из непромокаемого материала и стерильную маску.

2. Руки для приема родов готовятся как для хирургической операции:

· С помощью локтевого смесителя включить воду, смочить руки, нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла. Вымыть руки путем энергичного механического трения;

· Попеременно обработать ладонную и тыльную поверхности;

· Тщательно обработать межпальцевые промежутки;

· Поочередно растереть кончики пальцев одной руки о ладонную поверхность другой. Процедуру выполнять последовательно на каждой руке;

· Кистью одной руки захватить в замок большой палец на другой руке и выполнять движения поочередно на каждой руке;

· Пальцами одной руки захватить в замок пальцы другой и продолжать растирание;

· Вымыть руки под проточной водой так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей;

· Повторить второй раз обработку рук, руки моются до средней трети предплечья;

· Воду выключить с помощью локтевого смесителя. Руки осушить с помощью стерильного полотенца;

· Тщательно обработать кожу рук тампоном, смоченным 0,1% раствором йодоперона в течение 4-х минут, или 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте в течение 5 минут, в следующем порядке:

v сначала подушечки пальцев, ногтевые ложа, межпальцевые пространства;

v затем положить шарик на ладонную поверхность между рук и сделать вращательное движение по часовой стрелке;

v разжать руки и опустить использованный шарик в лоток для медицинских отходов.

3. Стерильным корнцангом акушерка открывает бикс и достает стерильный халат и перчатки, надевает их.

Приложение 7

Алгоритм действия акушерки по оказанию пособие при приеме родов в переднем виде затылочного предлежания

Акушерское пособие в родах – это алгоритм действий акушерки для помощи роженице в родах, с целью сохранения здоровья матери и ребенка.

1 момент – воспрепятствие преждевременному разгибанию головки.

Принимающая роды акушерка задерживает разгибание головки, способствует её прорезыванию в согнутом состоянии окружностью (32 см), соответствующей малому косому размеру (9,5 см). Для этого ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, четыре плотно прижатых друг к другу пальца, располагаются плашмя на головке, препятствуя её разгибанию и быстрому продвижению по родовому каналу.

2 момент- выведение головки из половой щели вне потуг.

Цель: как можно бережное выведение головки из половой щели, что возможно вне потуг, а не на их высоте.

По окончании потуги большим и указательным пальцем правой руки бережно растягиваются ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Во время следующей потуги повторяют 1 момент. Чередование производится до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми.

3 момент- уменьшение напряжения промежности.

Цель: сделать промежность более податливой за счет ткани, заимствованной с соседних областей.

Правая рука кладётся на промежность так, чтобы 4 ее пальца плотно прижимались к левой большой половой губе, а большой палец - к правой. Ткани, расположенные снаружи от больших половых губ, низводят к низу по направлению к промежности. Одновременно ладонь поддерживает промежность, прижимая её к головке. Левая рука располагается на лобковом сочленении, а пальцы, сгибая головку, в сторону промежности, сдерживают её стремительное продвижение.

4 момент- регулирование потуг.

Осуществляется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Когда головка установилась в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением, акушерка предлагает роженице глубоко и часто дышать и по возможности не тужиться. В это время, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука медленно приподнимает головку вверх, разгибая её. Сначала рождается лоб, затем личико и последним - подбородок.

5 момент- освобождение плечевого пояса и рождение туловища.

После рождения головки роженице предлагают тужиться, при этом завершается наружный поворот головки. Сначала рождается переднее плечико, фиксируется под симфизом, и затем осторожно снимается промежность с заднего плечика. После рождения плечевого пояса ребёнок подхватывается за грудную клетку на уровне подмышечных впадин и приподнимается спереди и вверх.

Приложение 8

Алгоритм действия акушерки при проведении туалета новорожденного

Первичный туалет новорожденного

1. После рождения головки ребёнка акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса или резинового баллона.

2. Родившегося ребёнка акушерка кладёт на заранее приготовленный, обеззараженный, согретый, покрытый стерильной пелёнкой лоток.

3. Быстрыми промокательными движениями обсушивают младенца, накрывают другой сухой стерильной пелёнкой.

4. Затем выкладывают ребёнка на живот к матери.

5. В 1^ую минуту - оценка по шкале Апгар:

Параметр	Оценка в баллах

Частота сердцебиений, уд/мин.	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Лёгкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель

Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7-8 баллов из-за акроцианоза и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 минут оценка повышается до 8-10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более, чем у 15% новорожденных.

6. Затем накладывают три зажима Кохера на пуповину:

v первый - на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

v второй - на расстоянии 8 см от пупочного кольца;

v третий - как можно ближе к наружным половым органам матери.

7. Между двумя зажимами (8-10см) пуповину обрабатывают 95% спиртом и рассекают.

8. Срез детской культи акушерка обрабатывает 1% раствором йодоната, а саму культю вместе с зажимом укладывают под ребёнка.

9. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз акушерка закапывает в конъюнктивальный мешок однократно 1 каплю 2% раствора нитрата серебра, или трёх кратно с интервалом 10 минут по 1 капле 20% раствора сульфацила натрия, или закладывает однократно за нижнее веко с помощью палочки 1% мазь тетрациклина гидрохлорида, или эритромицина фосфата 10 000 в 1 г.

Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно 1 капли 1% раствора протаргола или 1% раствора колларгола.

Ребёнок лежит на животе у матери 2 часа. В это время прикладывают его к груди.

Вторичный туалет новорожденного

1. После выделения последа акушерка проходит в детскую комнату, достаёт стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработке пуповины и приоткрывает его.

2. Проводит вторичную обработку рук и смену перчаток.

3. Ребёнка от матери переносят на специально оборудованный пеленальный столик (присутствует обогрев).

4. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пупочный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком, смоченным в 95% спирте.

5. Затем на пуповину накладывается скобка Роговина на 3-4 мм от края пупочного кольца. Скобку смыкают до полного защёлкивания.

6. При помощи стерильных ножниц отсекают остаток пуповины на расстоянии 3-5 мм от скобки Роговина.

7. Раствором 1:5000 (5%) перманганата калия сначала обрабатывается пупочная ранка, затем кожа вокруг пупка.

8. Затем приступает к антропометрии. К краю борта пеленального стола прикреплена сантиметровая лента длиной 60 см для измерения роста новорожденного. Взвешивает ребёнка на лоточных весах на пеленке (массу записывают без учёта массы пелёнки)

9. После обработки новорождённого в истории родов указывается дата, час рождения ребёнка, его масса, рост, в каком предлежании родился, записывается оценка по шкале Апгар, длительность безводного периода, общая продолжительность родов, масса и размер последа, длина пуповины.

10. Акушерка достаёт и развёртывает пакет с браслетами и медальоном.

11. Обрабатывает руки кожным антисептиком.

12. Пишет на браслетах и медальоне ФИО матери, № истории родов, пол ребёнка, массу, рост, час и дату его рождения.

13. Вновь обрабатывает руки.

14. Привязывает 2 браслетика на руки ребёнка, 1 на руку матери, медальон одевает на шею ребёнка, 1 браслетик вкладывается в пелёнки.

15. Затем пеленает ребёнка, используя 1 пелёнку как подгузник, 2-ю как косынку, 3-ей заворачивает ребёнка.

16. Ребёнка снова кладут к матери

Пакет для вторичной обработки пуповины новорожденного:

v Ножницы;

v Зажим для скобок Роговина;

v Две металлические скобки;

v Шёлковая или марлевая лигатура 1 мм в диаметре и длиной 10 см;