Миопия слабой степени

Цветные квадраты показывают пациенту в затемненной комнате на расстоянии 40—50 см от глаза. В норме сначала квадраты неразличимы. Через 30—40 с становится различимым контур желтого квадрата, а затем — голубого. Понижение темновой адаптации называется гемералопией. При гемералопии видят лишь один желтый квадрат.

Если установлено понижение сумеречного зрения, темновую адаптацию необходимо проверить на более точных адаптометрах, например на адаптометре Белостоцкого. Прибор определяет кривую нарастания световой чувствительности глаза во время длительного (60 мин) пребывания в темноте и исследует раздельно световую чувствительность центра и периферии сетчатой оболочки в короткое (3—4 мин) время, а также определяет чувствительность адаптированного к темноте глаза к ярком свет.

Перед началом исследования темновой адаптации необходимо получить максимальную световую адаптацию Для этого обследуемый в течение 20 мин смотрит на равномерно и ярко освещенный экран Затем пациента помещают в полную темноту (под ширму адаптометра) и определяют световую чувствительность глаз.

Через интервалы 5 мин больному предлагают смотреть на слабо освещенный экран По мере того как световая чувствительность нарастает, восприятие яркости постепенно снижается С помощью диафрагмы можно ДОСТИГНУТЬ постепенного и равномерного уменьшения освещения примерно в 80 млн раз по сравнению с освещением при открытой диафрагме. Исследование проводят в течение 1 ч.

Световая чувствительность глаза быстро возрастает в темноте и через 40— 45 мин достигает максимума, возрастая в 50 000—100 000 раз, а иногда и более по сравнению с чувствительностью глаза на свету. Особенно быстро темновая адаптация нарастает в первые 20 мин.

Поскольку нарастание порогов световой чувствительности обладает огромным размахом (световая чувствительность увеличивается до 100 000 раз), удобнее представлять нарастание световой чувствительности в логарифмах чисел, обозначающих световую чувствительность. По оси абсцисс откладывают время пребывания в темноте в минутах, а по оси ординат — пороги световой чувствительности, выраженные в логарифмах.

Световая чувствительность и ход адаптации — исключительно тонкие функции, они зависят от возраста, питания, настроения, различных побочных раздражителей.

Расстройства темновой адаптации могут проявляться в виде повышения порога раздражения, т.е. светочувствительность даже при длительном пребывании в темноте остается пониженной и не достигает нормальной величины, или в виде замедления адаптации, когда светочувствительность нарастает позднее, чем в норме, но постепенно доходит до нормальной или почти нормальной величины.

7. Эмметропический глаз, его свойства.

В зависимости от положения главного фокуса (точка, в которой сходятся параллельные оптической оси лучи, идущие в глаз) по отношению к сетчатке различают два вида рефракции – эмметропию, когда лучи фокусируются на сетчатке, или соразмерную рефракцию

 

 

 

 

8. Сущность гетерофории. Методы оптической коррекции.

Мнимое или кажущееся косоглазие. Как известно, оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом. Между ними образуется так называемый угол Y – положительный или отрицательный. При большом угле создается впечатление о наличии косоглазия. В основном встречается мнимое расходящееся косоглазие, связанное с положительным углом у.
В случае затруднений с постановкой диагноза помогает исследование бинокулярного зрения, которое имеется при мнимом косоглазии и отсутствует при истинной гетеротропии.
Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называется ортофорией. При ортофории в случае разобщения глаз (например, путем прикрыва–ния одного из них либо приставления к нему призмы основанием вверх или вниз) сохраняются симметричное положение обоих глаз и отвесное направление вертикальных меридианов роговиц. Ортофория создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу.
Значительно чаще, чем ортофория встречается гетерофория, при которой отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательны мышц, обусловленная анатомическими и нервными факторами.
При гетерофории зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует большего, чем обычно, нервно-мышечного напряжения для того чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз. При высоких степенях гетерофории (7—8 призменных дптр и более) ослабленной фузионной способности это может вызывать головну боль, тошноту, быструю утомляемость, преходящую диплопию.
Диагностика гетерофории основана на исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаза отклонится в ту или иную сторону соответственно вид гетерофории, а после того как врач уберет руку, глаз сделает установочное движение в сторону противоположную той, в которую он бы отклонен. Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия с небольшой или периодической девиацией, необходимо исследовать бинокулярное зрение: в первом случае оно имеется, в втором – отсутствует.

9. Ориентировочная оценка темновой адаптации.

Ориентировочное определение темновой адаптации (проба с листом белой бумаги)

Методика исследования

Исследование проводят в хорошо затемненном помещении

Подготовить 5-7 небольших (размером 3x5 см) листов белой бумаги.

Врач должен обладать нормальной темновой адаптацией. Врач и исследуемый становятся у двери, с внутренней стороны темной комнаты.

Врач в темноте разбрасывает листы белой бумаги на расстоянии приблизительно 1 метра от двери. Перед исследуемым ставится задача - определить количество разбросанных по полу листов по мере увеличения освещенности помещения (при постепенном приоткрывании двери).

Результаты исследования оценивают следующим образом. Темновая адаптация считается нормальной, если пациент увидел листы белой бумаги одновременно с врачом.

Темновая адаптация снижена, если исследуемый увидел листы белой бумаги позднее, чем врач, - при более широко открытой двери.

Ориентировочное определение темповой адаптации с помощью таблицы Кравкова - Пуркинье

Методика исследования. Исследование проводят в затемненном от естественного освещения помещении.

Иметь настольную лампу, секундомер, лист белой бумаги, таблицу Кравкова - Пуркинье. Таблица представляет собой кусок черного картона размером 20 х 20 см, на которой наклеены квадрата размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги.

Пациент изучает расположение цветных квадратов в таблице при общем освещении.

Для дезадаптации исследуемому предлагают смотреть на лист белой бумаги в течение 2 минут при ярком освещении его настольной лампой.

Врач выключает общее освещение и настольную лампу. С помощью секундомера фиксирует начало темновой адаптации и предъявляет больному таблицу Кравкова - Пуркинье на расстоянии 40-50 см от глаз больного.

Пациента просят информировать врача о моменте, когда он начнет видеть желтый и голубой квадраты.

Результаты исследования оценивают следующим образом. Если пациент начинает видеть желтый квадрат через 30-40 секунд, а голубой - через 40-50 секунд, то темновая адаптация нормальная.

Темновая адаптация у пациента снижена, если он увидел желтый квадрат через 30-40 секунд, а голубой - более чем через 60 секунд или не увидел его совсем.

10. Гиперметропический глаз, его свойства, ход лучей.

Гиперметропия (дальнозоркость)— это нарушение рефракции (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза), при котором лучи света, отраженные от предмета, фокусируются (сходятся в одной точке) за сетчаткой

 

11. Миопический глаз, его свойства,ход лучей.

 

 

 

 

12. Сфероцилиндрическая и бицилиндрическая пропись рецепта на астигматические линзы.

 

 

 

 

13. Изменение обьема аккомодации с возрастом.

Расстройства аккомодации у лиц пожилого возраста чаше всего обусловлены возрастными изменениями хрусталика: его размера, массы, цвета, формы и, главное, консистенции, которые связаны в основном с особенностями его роста и биохимическими сдвигами (см. соответствующий раздел).

Постепенным уменьшением эластичности хрусталика обусловлено возрастное физиологическое ослабление объема абсолютной аккомодации, установленное F. С. Donders в 1866 г. Согласно его данным (рис. 5.8), при эмметропии ближайшая точка ясного зрения с возрастом постепенно удаляется от глаза, что приводит к уменьшению объема аккомодации. В возрасте 65-70 лет ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения совмещаются. Это означает, что аккомодационная способность глаза полностью утрачивается.

Ослабление аккомодации в старческом возрасте пытаются объяснить не только уплотнением хрусталика, но и другими причинами: дегенеративными изменениями цинновой связки и уменьшением сократительной способности цилиарной мышцы. Установлено, что с возрастом в цилиарной мышце действительно происходят изменения, способные привести к уменьшению ее силы. Отчетливые признаки инволюционной дистрофии цилиарной мышцы появляются уже в возрасте 35-40 лет. Суть дистрофических изменений в этой мышце, которые медленно нарастают, состоит в прекращении образования мышечных волокон, замещении их соединительной тканью и жировой дегенерации. Постепенно характер строения мышцы нарушается.

Ослабление сократительной способности цилиарной мышцы играет определенную роль в возрастном уменьшении объема аккомодации. Однако основными причинами этого, несомненно, являются уплотнение вещества хрусталика и уменьшение его эластичности.

14. Характер зрения. Бинокулярное зрение.

В зависимости от характера зрение подразделяется на монокулярное, монокулярное альтернирующее, одновременное и бинокулярное.

Монокулярное – зрение одним глазом при двух открытых глазах (при монолатеральном косоглазии, очковой коррекции односторонней афакии).

Монокулярное-альтернирующее – попеременное зрение то одним, то другим глазом (при альтернирующем косоглазии).

Одновременное – зрение двумя глазами, при котором не происходит слияния двух изображений в коре головного мозга. Это связано с тем, что каждая точка рассматриваемого предмета раздражает диспарантные, или неидентичные точки обеих сетчаток. Поэтому изображения от них передаются в различные участки головного мозга, и фузия не происходит. Одновременное зрение наблюдается при паралитическом косоглазии, полностью коррегированной анизометропии высокой степени.

Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами, при котором происходит слияние двух изображений в коре головного мозга в один зрительный образ (фузия). Его преимущество заключается в том, что:

- повышается острота зрения примерно на 30%;

- расширяется поле зрения до 180⁰ в стороны;

- появляется возможность оценивать глубину пространства, т.е. оно является стереоскопическим.

Для формирования бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

- острота зрения не ниже 0,3 на каждый глаз;

- анизометропия не более 2,0 дптр.;

- параллельное положение зрительных линий при взгляде вдаль и соответствующая конвергенция при взгляде вблизи;

- согласованная работа всех глазодвигательных мышц и нервной системы.

При этих условиях изображения предметов попадают на корреспондирующие, или идентичные точки обеих сетчаток. К ним относятся желтое пятно, а также точки, расположенные в обоих глазах на одном расстоянии и в одинаковых меридианах от центральных ямок. Изображение от них передается в один и тот же участок коры головного мозга, поэтому происходит слияние в единый зрительный образ.

15. Виды косоглазия. Принцип правильной коррекции при косоглазии.

Косоглазие - это расстройство зрения, при котором глаза смотрят в разных направлениях. Существуют самые разные виды косоглазия, чаще всего бывает сходящееся косоглазие (глаза направлены к переносице) или расходящееся косоглазие (глаза направлены к вискам), т.е. горизонтальным. Встречается и вертикальное косоглазие, и случаи, когда один глаз повернут по часовой стрелке (или против нее) по отношению к другому. Бывают и другие сочетания разных положений. Глаза могут косить постоянно или периодически. Содружественное косоглазие (т.е. одинаковое при взгляде в любую сторону) обычно развивается в детстве. Косоглазие, являющееся следствием травмы или заболевания, чаще всего является паралитическим (положение глаз относительно друг друга меняется при взгляде в различных направлениях). Зрение при косоглазии обычно осуществляется одним глазом (при этом развивается заболевание амблиопия). Изображение, которое видит глаз, отклоненный в сторону, игнорируется. Гораздо реже этого не происходит и изображение двоится.

Причины косоглазия

Косоглазие развивается из-за нарушения согласованной работы мышц глаза. Чаще всего оно развивается в детском возрасте из-за неправильного развития бинокулярного зрения. В возрасте 2-3 лет формируется совместная деятельность обеих глаз. Именно тогда существует опасность появления косоглазия. Причиной косоглазия могут быть травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг). Взаимодействие глаз может нарушиться вследствие дальнозоркости и близорукости. Способствюет появлению косоглазия инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.). Основной мерой предупреждения косоглазия является своевременная диагностика.

16. Основные характеристики цвета.

17. Свойства миопического глаза. Виды и степени миопии. Ход лучей в миопическом глазу.

 

Миопия делится на несколько степеней тяжести относительно показателей диоптрий:

• слабая степень (до -3);
• средняя степень (до -6);
• высокая степень (более -6).

Для выявления степени заболевания, можно сделать тест на близорукость. По мере того как глаз деформируется нарастает патология. С каждым миллиметром близорукость прогрессирует на 3 диоптрии. Чем стремительнее происходит рост глазного яблока, тем сильнее происходит искажение зрения. Высокая степень заболевания может достигать -30 диоптрий.

Миопия слабой степени

При миопии слабой степени деформация глаза составляет около 1,5 мм. Человек хорошо видит близко расположенные объекты, но при взгляде вдаль очертание предметов размываются. Заболевание в такой степени считается особенностью зрения, а не конкретной патологией.

Довольно часто при слабовыраженной близорукости изменение в зрении составляет менее 1 диоптрии, что чаще всего свидетельствует не об патологических изменениях формы глаза, а о спазме аккомодации.

Не стоит забывать, что миопия в начальной форме, как и другие стадии болезни, может прогрессировать. Стремительное развитие аномалии больше всего характерно именно этой стадии патологии. За пару лет близорукость может перейти в высокую степень.

Именно основываясь на этих знаниях необходимо прибегать к профилактическим мерам. Следует меньше времени проводить перед экраном телевизора или компьютера, принимать витаминные комплексы, а также заниматься спортом и гулять на свежем воздухе.

Так же стоит отметить, что миопия начальной формы может быть полезна человеку если она не прогрессирует. После 40 лет зрение нередко портится и именно лицам с начальной формой миопии более длительное время не нужны очки для того, чтобы рассмотреть предметы вблизи.