Современное состояние и основные проблемы развития донорства в России

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируют около 107 миллионов случаев сдачи крови. В ВОЗ надеются, что к 2020 году все страны мира будут обеспечивать запасы крови на 100% благодаря добровольным, не получающим вознаграждение донорам[29]. Для обеспечения достаточного количества крови для медицинских нужд, в стране должно быть не менее 40 доноров на 1000 жителей. В Европе на тысячу населения приходится 30-35 доноров, в США и Канаде - около 40. В России этот показатель равен 14. В настоящее время 60 стран обеспечивают запасы крови на 100% благодаря добровольным, не получающим вознаграждение донорам. В числе этих стран находится Франция[12].

Сейчас в Швейцарии приблизительно 300 000 добровольных доноров, которые не получают за свой дар никакой платы.

Истоки зарождения безвозмездного донорства в нашей стране восходят к 1919 году. Тогда впервые в Советском Союзе стали производить переливание крови больным. В дальнейшем число доноров-энтузиастов неуклонно росло. В годы Великой Отечественной войны их было около 5,5 млн.

Для поощрения массового донорства Президиум Верховного Совета Союза СССР издал Указ от 24 июня 1944 года о введении нагрудного знака «Почетный донор СССР»[28]. За огненные годы войны этого высокого и почетного звания удостоено около 3500 человек. В 50-е годы XX века происходит постепенный переход от системы платного к безвозмездному массовому донорству. Уже в первые годы перехода на новую форму донорство приняло массовый характер, стало всенародным движением. На смену одному платному донору пришли 10-20 безвозмездных. Общее количество доноров стало быстро расти: в 1958 г. – 51 тыс., в 1960 г. – 341 тыс., в 1963 – 710 тыс., а в 1966 г. их стало уже более 2,5 млн. Большое значение при вовлечении людей в донорское движение имело и имеет уважительное отношение к донорам, разнообразная система поощрений. Если в 1960 г. доля крови, сданной населением бесплатно, составляла 3,1%, то в 1969 г. она возросла до 78%.

В начале 90-х годов предыдущего столетия обозначились негативные изменения в донорстве, когда практически перестали выпускать печатные издания и научно-популярные фильмы о донорстве, а средства массовой коммуникации едва ли не выпустили из своего поля зрения это благородное и достойное патриотическое движение и связанные с ним проблемы. К несчастью, в наше время пропаганде донорства и переливания крови уделяется очень мало внимания.

В августе 2004 года принят Федеральный закон[8] изменивший льготы для доноров. Этот Закон отрицательно повлиял на массовое движение безвозмездного донорства. Так число доноров на 1000 населения в 2005г. равнялось 13,7, в то же время как в 2004г. этот показатель был выше - 15,4. Для обеспечения же потребностью кровью и ее препаратами необходимы 40-60 доноров на 1000 человек населения. К сожалению, все чаще даже желающие дать свою кровь получают отвод по медицинским показаниям. Например, в одном из районов Санкт-Петербурга на станцию переливания крови пришло 200 студентов, а «подошли» только 43 человека. Это говорит о серьезных проблемах здоровья подрастающего поколения.

Рассмотрим состояние дел донорства крови в России в 2014 по сравнению с 2013 годом.

В 2014 году в службе крови России осуществляли деятельность по заготовке, обеспечению безопасности и хранению донорской крови и ее компонентов 114 станций переливания крови (СПК) и центров крови (ЦК), 327 отделений переливания крови (ОПК) медицинских организаций. По сравнению с 2013 годом количество СПК уменьшилось на 7 (5,8%), количество ОПК – на 10 (3,0%)[23].

В 2014 году на СПК было заготовлено 85,1% всей донорской крови, в ОПК – 14,9%. Количественные показатели донорства и заготовки крови в России за 2013–2014 гг. показаны в (табл. 1)[24].

Таблица 1

Характеристика донорства крови и ее компонентов в России в 2013-2014 г.

 

Установлено, что общее число доноров в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличилось на 11 665 чел. (0,7%), при этом число платных доноров уменьшилось на 15 017 чел. (17,6%), число безвозмездных доноров увеличилось на 26 682 чел. (1,8%). Количество первичных доноров уменьшилось на 5429 чел. (1,0%), увеличилось число доноров плазмы на 15 889 чел. (7,9%), иммунных доноров – на 1737 чел. (11,9%), доноров клеток крови – на 4211 чел. (11,8%). Общее количество кроводач увеличилось на 4,0%, при этом число кроводач от безвозмездных доноров выросло на 4,7%. Общее число плазмодач незначительно уменьшилось (на 1,1%), количество плазмодач от безвозмездных доноров несколько увеличилось (на 0,7%).

Число доноров на 1000 населения в 2014 году незначительно уменьшилось – до 11,1 (на 0,9% по сравнению с показателем 2013 г.). В некоторых субъектах Российской Федерации количество доноров на 1000 населения превышало 20 чел. (Республика Калмыкия, Республика Тыва, Республика Мордовия, Ярославская область, Сахалинская область, Республика Крым). Следует заметить, что общее число кроводач на 1000 человек населения в 2014 году несколько увеличилось по сравнению с 2013 годом и составило 15,8.

В 2014 году активными донорами крови и ее компонентов являлись 28,0% всех доноров, что было меньше по сравнению с 2013 годом (33,2%). В структуре донорства доля доноров плазмы составила 13,4%, иммунных доноров – 1,01%, доноров клеток крови – 2,5% от общего числа доноров[21].

Объем заготовленной цельной крови в 2014 г. увеличился на 73287,14 л (3,9%), от безвозмездных доноров цельной крови было заготовлено на 102191,44 л (6,4%) больше, чем в 2013 году (табл. 2). Средняя разовая доза крови от безвозмездных доноров увеличилась до 465,4 мл (1,1%).

Таблица 2

Заготовка крови и плазмы в службе крови в 2013-2014 гг.

 

В 2014 году было заготовлено плазмы на 28666,07 л (3,3%) больше по сравнению с 2013 годом. Методом прерывистого плазмафереза было заготовлено плазмы на 17122,8 л меньше (11,8%), а аппаратным плазмаферезом – на 10963,34 л (5,5%) больше, чем в 2013 году.

82,61% форменных элементов крови было израсходовано на приготовление компонентов (в 2013 г. – 82,09%), 0,12% – на производство стандартных эритроцитов, абсолютный брак составил 4,32% (в 2013 г. – 4,51%), списано по истечении срока хранения – 6,97% (в 2013 г. – 6,69%), другие расходы (лабораторные исследования и др.) и остаток на конец года составили 5,97%. Выдано на переливание в медицинские организации 0,01% консервированной крови (в 2013 г. – 0,01%).

Структура брака консервированной крови в 2014 году представлена следующими причинами: выявление маркеров сифилиса – 4,54% (в 2013 г. – 5,34%), выявление поверхностного антигена вируса гепатита В – 3,64% (в 2013 г. – 4,30%), выявление антител к вирусу гепатита С – 8,90% (в 2013 г. - 8,25%), выявление ВИЧ-антител и антигена – 1,18% (в 2013 г. – 1,09%), повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) – 43,00% (в 2013 г. – 44,92%), нарушение герметичности контейнеров – 4,08% (в 2013 г. – 4,65%), другие причины – 34,66% (в 2013 г. – 31,18 %). Среди прочих причин – гемолиз, хилез, неполная доза крови, отвод донора по данным ЕДЦ, повышение содержания билирубина в крови, сомнительные результаты тестирования на маркеры гемотрансмиссивных инфекций, выявление антиэритроцитарных антител у доноров.

В 2014 году число доноров, отведенных от донорства вследствие выявления у них маркеров ВИЧ-инфекции, существенно не изменилось (0,10%) по сравнению с аналогичным показателем в 2013 году (табл. 3).

В сравнении с показателями 2013 года число доноров с выявленным поверхностным антигеном вируса гепатита В снизилось на 963 человека (с 0,41 до 0,34%), количество доноров, имеющих антитела к вирусу гепатита С, увеличилось на 509 человек (с 0,79 до 0,81%), число доноров с маркерами возбудителя сифилиса снизилось на 1198 человек (с 0,49 до 0,41%).

Результаты деятельности службы крови России в 2014 г. свидетельствуют, что по сравнению с 2013 г. увеличилось общее число доноров и число безвозмездных доноров, возросло количество иммунных доноров, доноров плазмы и клеток крови. Объем заготовленной цельной крови увеличился на 3,9%, от безвозмездных доноров цельной крови было заготовлено на 6,4% больше, чем в 2013 году. Положительными тенденциями явились увеличение числа кроводач (на 4,0%), в том числе от безвозмездных доноров (на 4,7%), увеличение объема одной кроводачи от безвозмездных доноров (на 1,1%), увеличение доли плазмы, заготовленной аппаратным аферезом (до 23,6%), рост объема заготовки эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (на 35,2%), эритроцитной взвеси (на 12,8%), тромбоцитного концентрата (на 15,7%), свежезамороженной плазмы (на 0,9%) и криопреципитата (на 17,0%).

Сегодня России не хватает донорской крови. За последние 10 лет количество доноров в нашей стране уменьшилось с 4 млн. до 1,8 миллиона человек. То есть, на 1000 человек приходится 13-14 доноров при общеизвестной норме не менее 40. Надобность в крови увеличивается с каждым днем. Каждодневно кровь требуется потерпевшим от травм и ожогов, при выполнении наисложнейших операций, при тяжелых родах, пневмонией, больным гемофилией и для поддержания жизни и т.д. И поэтому, постоянно требуется донорская кровь. В России катастрофически не достаточно компонентов крови и препаратов крови местного производства. А ведь ежегодно 1,5 миллиона россиян нуждаются в переливании крови.

Показатели по донорству резко упали после введения в действие Закона об общественных объединениях, запретившего создавать первичные организации на предприятиях, в учреждениях и учебных заведениях. В этих условиях полностью утратило значение планирование роста донорства, которое раньше осуществлялось в масштабе, как всей страны, так и отдельных областей и городов.

Сегодня платное донорство упорно вытесняет безвозмездное. Продажа донорской крови через посредников, использование «товарной» крови могут нанести непоправимый вред здоровью нуждающихся в помощи людей. Таким образом, проблема переливания крови и донорства требует принятия срочных и решительных мер. К этому обязывают и низкие современные показатели количества доноров на 1000 человек населения.

В последнее время государство стало уделять все большее внимание этой проблеме с точки зрения законодательных и общественных инициатив. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 465 от 21 июня 2008 года реализует Программу по развитию массового донорства крови и ее компонентов. Она предусматривает организацию и финансирование ряда мероприятий, направленных на повышение количества заготавливаемой крови и ее компонентов и увеличения числа доноров.

Повышается интерес государства к деятельности некоммерческих организаций по привлечению доноров крови, появляются программы взаимодействия государства и НКО в реализации мероприятий в сфере донорства крови.

Несмотря на положительные сдвиги в решении проблемы донорства крови и ее компонентов, российское здравоохранение испытывает большую нехватку компонентов крови и людей, желающих стать безвозмездными донорами.

Восстановление и дальнейшее развитие системы массового безвозмездного донорства в России – вопрос стратегический, имеющий прямое отношение к безопасности государства. При должном внимании со стороны государства и системной работе с НКО ситуация может быть изменена. Мы очень надеемся, что общими усилиями нам удастся объединить общественные организаций, занимающихся донорством, и государство, что позволит мобилизовать ресурс и улучшить в целом ситуацию с донорством в Российской Федерации и сократить нужды медицинских учреждений в донорской крови.