Історія розвитку допоміжних репродуктивних технологій

Допоміжні репродуктивні технології розвиваються так нестримно, що трохи більш ніж за два десятиліття людство пройшло шлях від невідворотності божественного прокляття - безпліддя, до майже повного узяття у свої руки таїнства зачаття людини. На світ з'явилося вже більше мільйона дітей, зачатих in vitro, в деяких країнах троє-четверо з кожної сотні новонароджених були зачаті в результаті застосування ДРТ. Але сьогодні ДРТ - це не лише спосіб подолання безпліддя - це базова технологія для профілактики спадкових і хромосомних хвороб, клонування та ін. перспективні напрями біології і медицини. Виникає потреба зрозуміти - кому ми цим зобов'язані? Як це було? Що буде далі?

Погляд назад прийнято називати історією. І хоча історія штучного зачаття дуже коротка, вже прийшли в медицину люди, які не були присутні при її народженні, і обов'язок тих, хто бачив і знає початок, розповісти про те, як це насправді було. А потім поглянути на перспективи.

Як це не парадоксально, сам божественний акт створення людини був штучним зачаттям: Бог створив Єву у нетрадиційний спосіб - з ребра Адама. Правда, деякі дослідники Біблії тепер говорять, що "ребро" - це невірний переклад із староєврейського, а насправді Єва сталася від душі" Адама, а за останньою версією - з його сім'я. Для нас це сйті не змінює, оскільки у будь-якому випадку вона народилася не в результаті природного злиття жіночої і чоловічої статевої клітини.

Історія людства з часів Старого Завіту рясніє прикладами безплідних браків і способами їх подолання, про що вже не раз писали. Багато видатних вождів, політики, учені, музиканти, художники та ін. не залишили після себе нащадків, і сучасники зберегли у своїх спогадах їх сумні нарікання на долю. Пам'ятники культури середньовіччя містять загадкові натяки на незвичайні способи вирішення проблеми безпліддя, не виключено, що це не лише поетичні і художні образи, а відгомін подій, що давно пішли, але реальних.

Нижче наводиться хронологія найважливіших етапів в розвитку біології і медицини, що привели, врешті-решт, до створення фундамента, на якому нестримно виросло те, що сьогодні називається ДРТ.

1677 р. - Антоні ван Левенгук за допомогою сконструйованого їм мікроскопа вперше досліджував сперму людини і не лише виявив в ній "живчиків" - сперматозоїдів, але і зв'язав з ними акт зачаття. Правда, спочатку існувало уявлення про те, що "живчики" являють собою маленький зародок, який, потрапляючи в матку, починає розвиватися (теорія преформізму). Таким чином, жінка розглядалася лише як вмістище, в якому знаходила своє місце майбутня дитина.

По суті, описана процедура екстракорпорального запліднення, виношування плода. У одному з індійських храмів є фреска, що відноситься до 599 року до н.е., на якій зображено перенесення ембріона з черева однієї жінки до іншої. Відома ще одна досить древня ілюстрація перенесення плода. Це віньєтка над дверима середньовічного римсько-католицького собору міста Вюрцбурга, на якій зображено непорочне зачаття. Архангел Гавриїл дме в праве вухо Діви Марії, а з її лівого вуха опускається вниз труба і загинається під подол її сукні. На розрізі труби зображений добре сформований плід на 4-му місяці вагітності.

1795 р. - J. Hunter уперше здійснив штучну інсемінацію, ввівши в піхву жінки еякулят її чоловіка, що страждав на гіпоспадію. Не дивлячись на те, що в той час ще нічого не було відомо про овуляцію і сприятливі для зачаття дні менструального циклу, процедура завершилася настанням вагітності.

1827 р. - K.E. von Baer уперше описав яйцеклітини ссавця.

XIX століття - відкриття гормонів і їх ролі в репродуктивній функції людини. Століття описової і експериментальної ендокринології.

1880 р. - перша спроба S.L. Schenk запліднення in vivo у ссавців (кроликів і морських свинок).

1891 р. - W. Heape здійснив успішну трансплантацію (перенесення ембріона) від однієї самиці кролика інший з наступним народженням потомства.

1897 р. - В. С. Груздєв опублікував статтю, присвячену дослідженням по заплідненню витягнутих з фолікулів кролиці яйцеклітин, які він потім в суспензії зі спермою переносив в яйцепровід тварини (прообраз ГІФТу). Грунтуючись на своїх спостереженнях, В. С. Груздєв дійшов висновку, що повноцінність запліднення пов'язана з мірою зрілості яйцеклітини.

1926-1929 рр. - відкриття B. Zondek гонадотропної функції гіпофіза.

1920-40 рр. - активне застосування внутрішньоматкової інсемінації нативною спермою чоловіка і донора.

1930 р. - G. Pincus отримав потомство у кролиці, у фаллопієви труби якої були перенесені після інкубації в поживному середовищі ооцити і сперматозоїди інших тварин - донорів. Таким чином, уперше була успішно застосована технологія, яка сьогодні складає основу таких програм допоміжної репродукції, як сурогатне материнство і перенесення гамет у фаллопієви труби, - ГІФТ.

1931 р. - Devold і співавт. ідентифікували молекули ФСГ і ЛГ.

1932 р. - вийшов у світ фантастичний роман A. Huxley "Прекрасний новий світ", в якому був описаний метод ЕКЗ. На думку автора ембріони проходили в пробірці усі стадії свого розвитку. Під впливом цього роману J. Rock, один з колег G. Pincus, спробував запліднити людські яйцеклітини з метою лікування безпліддя. Впродовж декількох років з яєчників J, що резецирували, Rock і M. Menken було отримано 800 яйцеклітин, 138 з них культивували в середовищі і тільки в 3 спостерігали подрібнення. Після 4 років роботи J. Rock заявив, що запліднення ооцитів людини в культурі неможливе.

1934 р. - О. В. Красовська повідомила про запліднення яйцеклітин кролика in vivo.

1936 р. - MacCorqudall і співавт. ідентифікують молекулу естрадіолу.

1951 р. - М. C. Chang починає розробку середовищ і умов для культивування гамет і ембріонів in vivo.

1952 р. - в результаті обстеження 49 000 фертильных чоловіків розроблені критерії оцінки фертильності сперми.

1954 р. - C. Thibault повідомив про розвиток двох пронуклеусів і виділенні другого полярного тільця після запліднення в культурі яйцеклітин кролика.

1959 р. - M.C. Chang уперше запліднив яйцеклітини кролика-донора в культурі, переніс їх в порожнину матки кролика-реципієнта і отримав потомство. Після цього процеси запліднення in vivo у інших видів тварин і людини стали інтенсивно розвиватися.

1959 р. - R. Yalloy розробляє метод об'єктивного виміру концентрації гормонів, що відразу ж вивело ендокринологію з розряду описових дисциплін, сприяло ясному розумінню закономірностей менструального циклу і визначення моменту дозрівання фолікулів і ооцитов.

1960 р. - початок активного застосування оперативної лапароскопії, у тому числі з метою реконструктивних операцій на маткових трубах. Після короткого періоду оптимізму відносно лікування безпліддя настає розчарування, яке інтенсифікує пошук інших підходів. В той же час лапароскопія дозволила згодом отримувати яйцеклітини людини.

1963 р. - початок застосування кломіфенцитрату з метою індукції овуляції у жінок c ановуляцією. Згодом набутий досвід був використаний для створення режимів контрольованої гіперстимуляції яєчників.

1966 р. - R.G. Edwards встановив, що дозрівання жіночих яйцеклітин in vivo відбувається впродовж 36-37 годин після піку ЛГ.

1968 р. - початок спільної роботи ембріолога R.G. Edwards з гінекологом P.C. Steptoe; розробка способів отримання ооцитів з фолікулів під час лапароскопії, вдосконалення середовищ і умов культивування гамет і ембріонів.

1975 р. - R.G. Edwards і P.C. Steptoe отримали першу, ектопічну, вагітність після ЕКЗ.

1978 р. - отримання препарату хоріонічного гонадотропіну з сечі жеребих кобил.

1980 р. - отримання препаратів кінського гонадотропіну менопаузи.

1982 р. - отримання препаратів ХГ з сечі вагітних і чМГ з сечі жінок, що знаходяться в менопаузі.

1978 р. - народження першої у світі "дитини з пробірки" Луїзи Браун. В цілому було зроблено близько 600 перенесень, перш ніж перенесення 10 листопада 1977 р. 8-клітинного ембріона в порожнину матки привів до настання маткової вагітності.

1980 р. - народження першої дитини шляхом ЕКЗ в Австрaлии після 8 років експериментів, що проводили Carl Wood і Alex Lopata в університеті Monash.

1981 р. - група з Норфолка повідомила про народження першої в США дитини з пробірки.

1979 р. - поява ультразвукової діагностичної апаратури.

1982 р. - початок проведення процедури АЧ з використанням індукції суперовуляції, спочатку із застосуванням кломіфену, потім комбінації кломіфену з ХГЛ.

1983 р. - перші пологи після перенесення розморожених ембріонів, отриманих in vivo.

1984 р. - вперше проведена пункція і отримані ооцити з яєчників під ультразвуковим контролем.

1986 р. - група Б.В. Леонова повідомила про народження першої дитини в СРСР, яка була зачата в результаті застосування ЕКЗ.

1988 р. - частота настання вагітності в кращих центрах складає до 40% з розрахунку на перенесення ембріона.

1988 р. - перші повідомлення про використання агоністів ГнРГ в схемах індукції суперовуляції.

1989 р. - перше повідомлення про вагітність, що наступила після перенесення ембріонів сурогатній матері.

1990 р. - в світі вже нараховується більше 1000 центрів ЕКЗ.

1990 р. - вперше ставиться питання про обмеження числа ембріонів, що переносяться, або редукцію зайвих ембріонів

1993 р. - Palermo і Van Steirteghem і співавт. повідомили про значно більшу частоту настання вагітності після застосування інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда (ІКСІ) в порівнянні з результатами СУЗІ.

1994 р. - перші повідомлення про вагітності після ІКСІ з використанням сперматозоїдів, отриманих в результаті пункції яєчка (ТЕЗА) або його придатка (МЕЗА).

1995 р. - перші повідомлення про настання вагітності шляхом інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматид, отриманих під час біопсії яєчка.

1990 р. - перший випадок успішної преімплантаційної діагностики шляхом біопсії ембріона, здійснений групою A. Handyside.

1998 р. - перший випадок народження клонованої тварини - вівці Доллі, здійснений I. Wilmut і колегами.

1999 р. - перший випадок успішної преімплантаційної діагностики шляхом біопсії полярного тільця, здійснений групою Yu. Verlinsky.