Хоріонічний гонадотропін

Особлива глава в ЕКЗ належить хоріонічному гонадотропіну (ХГ). Здатність ХГ імітувати біологічні ефекти ЛГ, у тому числі викликати овуляцію через певний час після введення, призвело до беззастережного застосування цього препарату для дозрівання фолікулів і отримання ооцитів, що завершує процеси. Проте критерії, на підставі яких приймалося рішення про введення овуляторної дози ХГ, еволюціонували паралельно з накопиченням інформації про зв'язок між ними і результатами ЕКЗ і вдосконаленням інших його етапів. Так, в середині 80-х років вважалося, що середній діаметр фолікула, що домінує, в 15 мм є підставою для введення ХГ. Згодом стало зрозуміло, що враховувати потрібно діаметр не одного, а групи фолікулів, що домінують ( мінімум трьох), і краще, якщо він складе 18 мм і більше при товщині ендометрія не менше 7 мм. Крім того, стали враховувати не лише ультразвукові, але і гормональні критерії - рівень сироваткового естрадіолу і прогестерону.

Пункція і аспірація фолікулів. Отримання ооцитів

Сьогодні лапароскопічна, а тим більше лапаротомічна, пункція фолікулів пішла в історію. Після короткого періоду трансвезикальної пункції під ультразвуковим контролем, широкого розповсюдження і визнання набула трансвагінальна ультразвукова пункція яєчників, яка з успіхом застосовується вже більше півтора десятків років. І це, мабуть, єдиний аспект ЕКЗ, в якому важко чекати яких-небудь змін. В той же час слід пам'ятати, що усі ланки, що становлять процедуру пункції, тип голки, її довжина, число каналів, матеріал, що з’єднує голку з колектором для фолікулярної рідини, вид відсмоктування, тиск, при якому в колекторі створюється вакуум, - усе це відпрацьовувалося, порівнювалося, публікувалося. Так само як вид анестезії, під якою робиться пункція. З'ясувалося, що шприцева і автоматизована пункція фолікулів однаково ефективні. До недавнього часу дискутувалося питання про доцільність промивання фолікулів при неотриманні ооцитов, оскільки вважалося, що після процедури промивання здатність ооцитів до фертилізації і наступного розвитку знижується, тоді як тривалість процедури істотно збільшується і негативно позначається на наступних етапах ЕКЗ. У більшості клінік сьогодні прийнято промивати фолікули тільки в тих випадках, коли їх число незначне (менше 8).

Ультразвук і ЕКЗ

Сьогодні неможливо відокремити ультразвукові дослідження ЕКЗ. На першому етапі це оцінка стану органів малого тазу жінки, діагностика причин безпліддя, визначення протипоказань для проведення ЕКЗ; на другому - моніторинг зростання і дозрівання фолікулів, на третьому - пункція фолікулів і аспірація їх вмісту, в наступному - діагностика вагітності та її ведення.

Перенесення ембріонів

Сьогодні відомо, що разом з методикою культивування перенесення ембріона є одним з критичних етапів, що визначають результат усієї процедури ЕКЗ. Вид катетера і спосіб його заповнення, техніка перенесення, поза хворої під час перенесення ембріонів і її поведінка після нього - повний спокій або відсутність яких-небудь обмежень, усі нюанси цієї процедури були відпрацьовані емпіричним шляхом сотнями фахівців на тисячах хворих.

Мікроманіпуляції. Допоміжний хетчінг

Епоха мікроманіпуляцій почалася з допоміжного хетчінгу. Було показано, що надсечення блискучої оболонки ембріона підвищує частоту імплантації ембріона. Нині застосовується багатьма групами, які наполягають на позитивному впливі хетчінгу на результати ЕКЗ.