VI. Ингаляции увлажненного кислорода проводят через носовые катетеры со скоростью 2–7 л/мин.
Если возникает необходимость в применении ИВЛ при ТЭЛА, то нужно учесть, что положительное внутригрудное давление, вызванное вентиляцией, может снизить венозный отток и усугубить правожелудочковую недостаточность. Следовательно, необходимо с осторожностью применять ПДКВ. Для поддержания невысокого конечного давления «плато вдоха» желательно использовать малый дыхательный объем (примерно 6-8 мл/кг идеальной массы тела). По показаниям используют вспомогательные режимы ИВЛ.
VII. Профилактика ТЭЛА включает следующие мероприятия:
- максимальную и возможно более раннюю активизацию больных, перенесших хирургические вмешательства;
- обеспечение максимально возможной активности мышц нижних конечностей пациентов, находящихся на длительном постельном режиме;
- местные процедуры, увеличивающие объемный поток крови через глубокие вены нижних конечностей (эластическая компрессия нижних конечностей, перемежающаяся пневмокомпрессия);
|
|
- введение препаратов, снижающих риск тромботических осложнений.
Используются прямые антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс), непрямые антикоагулянты (в первую очередь - варфарин) и другие пероральные антикоагулянты (апиксабан или ривароксабан). Использование антикоагулянтов достоверно снижает частоту послеоперационного венозного тромбоза и тромбоэмболии (уровень доказательств - А). Характер профилактических мер определяется степенью риска венозных тромбоэмболических осложнений. Разделение пациентов на группы c низким, умеренным или средним риском проводят с учетом клинического диагноза, планируемого или уже проводимого лечения, соматического статуса больного и имеющихся у него факторов риска ВТЭО (см. табл. 14.5, 14.6, 14.7.).
Местные процедуры. Для профилактики ТЭЛА используют компрессионные чулки. У пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии или на постельном режиме, следует использовать специальный противоэмболический трикотаж, обеспечивающий адекватный венозный отток в покое. Его можно применять в круглосуточном режиме. При восстановлении физической активности используют обычный лечебный или профилактический трикотаж. Данный вариант изделий обеспечивает адекватный венозный отток в движении. Необходимый функциональный класс изделия подбирается с учетом наличия или отсутствия хронических заболеваний вен у пациента. Необходимости в круглосуточном использовании лечебного и профилактического трикотажа для профилактики ТЭЛА нет. Эластичные бинты могут быть использованы только при условии, если бандаж будет создан медицинским работником, владеющим правильной техникой бинтования.
|
|
Большим эффектом обладают пневматические устройства, создающие компрессию. Перемежающееся накачивание воздуха в пневматические устройства, охватывающие нижние конечности, используют для имитации нормальной насосной функции икроножных мышц, которая может быть нарушена при длительном постельном режиме.
Хирургическая профилактика. Показаниями к постановке кава-фильтров являются:
- эпизод венозной тромбоэмболии при наличии абсолютных противопоказаний к терапии антитромботическими препаратами (недавнее хирургическое вмешательство, геморрагический инсульт, продолжающееся или недавно состоявшееся кровотечение), или ее неэффективность;
- рецидив тромбоэмболии на фоне адекватной антикоагулянтной терапии;
- протяженный (более 4 см длиной) флотирующий тромб с узким основанием (угроза фатальной легочной эмболии).
У больных молодого возраста при устранимых факторах риска и причинах тромбозов глубоких вен рекомендована имплантация съемных моделей (удаление в срок до 30 сут после установки при устранении угрозы ТЭЛА).