double arrow

При развитии инфаркт-пневмонии – антибактериальная терапия.

VI. Ингаляции увлажненного кислорода проводят через носовые катетеры со скоростью 2–7 л/мин.

Если возникает необходимость в применении ИВЛ при ТЭЛА, то нужно учесть, что положительное внутригрудное давление, вызванное вентиляцией, может снизить венозный отток и усугубить правожелудочковую недостаточность. Следовательно, необходимо с осторожностью применять ПДКВ. Для поддержания невысокого конечного давления «плато вдоха» желательно использовать малый дыхательный объем (примерно 6-8 мл/кг идеальной массы тела). По показаниям используют вспомогательные режимы ИВЛ.

VII. Профилактика ТЭЛА включает следующие мероприятия:

- максимальную и возможно более раннюю активизацию больных, перенесших хирургические вмешательства;

- обеспечение максимально возможной активности мышц нижних конечностей пациентов, находящихся на длительном постельном режиме;

- местные процедуры, увеличивающие объемный поток крови через глубокие вены нижних конечностей (эластическая компрессия нижних конечностей, перемежающаяся пневмокомпрессия);

- введение препаратов, снижающих риск тромботических осложнений.

Используются прямые антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс), непрямые антикоагулянты (в первую очередь - варфарин) и другие пероральные антикоагулянты (апиксабан или ривароксабан). Использование антикоагулянтов достоверно снижает частоту послеоперационного венозного тромбоза и тромбоэмболии (уровень доказательств - А). Характер профилактических мер определяется степенью риска венозных тромбоэмболических осложнений. Разделение пациентов на группы c низким, умеренным или средним риском проводят с учетом клинического диагноза, планируемого или уже проводимого лечения, соматического статуса больного и имеющихся у него факторов риска ВТЭО (см. табл. 14.5, 14.6, 14.7.).

Местные процедуры. Для профилактики ТЭЛА используют компрессионные чулки. У пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии или на постельном режиме, следует использовать специальный противоэмболический трикотаж, обеспечивающий адекватный венозный отток в покое. Его можно применять в круглосуточном режиме. При восстановлении физической активности используют обычный лечебный или профилактический трикотаж. Данный вариант изделий обеспечивает адекватный венозный отток в движении. Необходимый функциональный класс изделия подбирается с учетом наличия или отсутствия хронических заболеваний вен у пациента. Необходимости в круглосуточном использовании лечебного и профилактического трикотажа для профилактики ТЭЛА нет. Эластичные бинты могут быть использованы только при условии, если бандаж будет создан медицинским работником, владеющим правильной техникой бинтования.

Большим эффектом обладают пневматические устройства, создающие компрессию. Перемежающееся накачивание воздуха в пневматические устройства, охватывающие нижние конечности, используют для имитации нормальной насосной функции икроножных мышц, которая может быть нарушена при длительном постельном режиме.

Хирургическая профилактика. Показаниями к постановке кава-фильтров являются:

- эпизод венозной тромбоэмболии при наличии абсолютных противопоказаний к терапии антитромботическими препаратами (недавнее хирургическое вмешательство, геморрагический инсульт, продолжающееся или недавно состоявшееся кровотечение), или ее неэффективность;

- рецидив тромбоэмболии на фоне адекватной антикоагулянтной терапии;

- протяженный (более 4 см длиной) флотирующий тромб с узким основанием (угроза фатальной легочной эмболии).

У больных молодого возраста при устранимых факторах риска и причинах тромбозов глубоких вен рекомендована имплантация съемных моделей (удаление в срок до 30 сут после установки при устранении угрозы ТЭЛА).


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: