double arrow
Этап – послебольничный

В реабилитации больных, перенесших ИМ на санаторном (втором) этапе основная роль отводится ЛГ и др. формам ЛФК.

Больные, направленные в санатории по результатам пробы с физической нагрузкой подразделяются на 3 класса:

1 класс – работоспособность 700 кгм/мин и более;

2 класс – работоспособность 500-700;

3 класс – работоспособность 300-500.

 

Задачи ЛФК:

восстановление физической работоспособности;

устранение остаточных явлений ГК;

расширение функциональных возможностей ССС;

увеличение физической активности;

подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

 

Противопоказания к назначению ЛФК:

- недостаточность кровообращения 2 степени и выше;

1. хроническая коронарная недостаточность 4 функционального класса;

2. тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

3. рецидивирующее течение ИМ;

4. аневризма аорты, аневризма сердца.

Формы ЛФК:

·ЛГ.

·Дозированная ходьба.

·Ходьба по лестнице.

·Прогулки.

·Занятия на тренажерах общего действия (вело-, беговая дорожка).

·Элементы спортивно-прикладных упражнений.

·Элементы игр.

·Трудотерапия.

·Плавание.

·Гребля.

·Массаж.

Все мероприятия проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного. Эта программа является естественным продолжением больничной фазы реабилитации. В ней предусмотрено постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с 4 ступени активности до заключительной – 7.

Занятия ЛГ почти не отличаются от проводимых в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряя темп. Применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, мячи).




При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в ЛГ. В то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно – с музсопровождением.

4 ступень активности . (1-7 дней)

ЛГ до 20 мин.

Тренировочная ходьба 300-500 м (в 2-3 приема) , темп 70 шаг/мин.

Пик ЧСС при нагрузках 90-100 уд/мин ( по 3-5 мин х 2-3 раза в день).

Прогулки по коридору и на улице (65 шаг/мин, до 2-х км).

Подъем по лестнице на 2 этаж.

5 ступень активности. (6-12 дней)

ЛГ до 25 мин.

Тренировочная ходьба до 1 км (в 2-3 приема), темп 80-100 шаг/мин.

Пик ЧСС при нагрузках – 100 уд/мин. ( 3-5 мин х 3-5 раз в день).



Прогулки на улице ( 80 шаг /мин, до 4-х км).

Подъем по лестнице на 2-3 этаж.

6 ступень активности (7-10 дней)

ЛГ 30-4- мин.

Тренировочная ходьба – до 2 км (в 2-3 приема), темп 100-110 шаг/мин.

Пик ЧСС при нагрузках 100-110 уд/мин (3-6 мин х 4-6 раз/день).

Прогулки на расстояние 4-6 км.

Подъем по лестнице на 3-4 этаж.

7 ступень активности (3-8 дней)

Программа достаточно нагрузочная, относится к тренирующему режиму.

(Для больных 3 класса тяжести 7 ступень активности не показана).

ЛГ 35-40 мин.

Тренировочная ходьба 2-3 км (110-120 шаг/мин).

Пик ЧСС при нагрузках 100-120 уд/мин (3-6 мин х 4-6 раз/день).

Прогулки на расстояние 7-10 км.

Подъем по лестнице на 4-5 этаж.

 

Т.о., основным средством тренировки, помимо ЛГ является ходьба. ЧСС в первом месяце – не более 110 уд/мин. Используются естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома (под наблюдением поликлиники), во время занятий ЛГ, тренировок на велотренажерах, беговой дорожке, ЧСС не более 120 уд/мин.

Продолжительность нахождения на каждой ступени активности зависит от класса тяжести.

Применяется аутогенная тренировка.

 

3 этап реабилитации – поддерживающий

 

Начинается с 3-4 месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни. При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к таковой у здоровых сверстников – 700-900 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

восстановления функции ССС путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

поддержание и увеличение физической работоспособности;

вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта;

улучшение качества жизни.

Формы ЛФК:

1. физические упражнения аналогичны применяемым к людям с ослабленным здоровъем и сниженной работоспособностью;

2. применяют ЛГ, ходьбу;

3. подъем по лестнице на 3-5 этаж - 2-3 раза /день;

4. занятия на тренажерах общего действия;

5. спортивные игры с облегченными правилами ;

6. массаж.

 

Наилучшей формой ФР больных, перенесших ИМ, являются длительные физические тренировки умеренной интенсивности.

Курс тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный и основной.

Подготовительный период длится 2-3 месяца.

Основная задача:

подготовить больных к усвоению нагрузок основного периода ;

обучить основным методам самоконтроля

(режим – щадяще-тренирующий).

Основной период: - период длительных тренировок (9-10 месяцев)

Подразделяется на 3 этапа. Режим – тренирующий.

В начале основного периода нагрузки должны составлять 50-60 % от индивидуальной пороговой величины:

1. продолжительность 45-60 мин;

2. увеличивается сложность упражнений;

3. темп – средний;

4. увеличивается сложность упражнений;

5. бег, велотренажеры.

Т.о., осуществляется плавный переход от более легких нагрузок к более значимым. К концу 3 периода происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения пиковых ЧСС, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа «плато» (15-20 мин).

ЧСС на пике составляет 135-145 уд/мин., приращение ЧСС составляет более 90 % по отношению к покою.

Определение порога толерантности к физическим нагрузкам необходимо проводить 3-4 раза в год.