Физическая реабилитация при атеросклерозе

 

Атеросклероз – заболевание, при котором происходит изменение стенки артерий и аорты (образование на поверхности атеросклеротических бляшек), приводящие к сужению просвета сосуда.

Этиология:

Причина заболевания: нарушение механизмов, регулирующих обмен веществ, следствием чего является возрастание в крови холестерина и других липидов. Это приводит к формированию атеросклеротических бляшек с солями кальция (склеротизирование) на внутренней поверхности сосудов мозга, сердца, нижних конечностей, аорты…

Факторы риска:

* наследственность; * сахарный диабет;

* низкая ДА; * стрессы;

* избыток веса; * курение;

* высокое АД; * нерациональное питание.

 

Патогенез:

* склеротизированные сосуды легче подвергаются разрыву – кровоизлияния;

* шероховатая поверхность способствует нарушению свертывания крови – тромбозы;

* склеротизированные сосуды неадекватно реагируют на физическую нагрузку (не расширением сосуда, а спазмом – ИБС);

* при атерослерозе нарушается кровообращение различных органов в зависимости от локализации процесса:

* при поражении венечных (коронарных) артерий – боли в области сердца и нарушение функций сердца;

* при атеросклерозе аорты – боли за грудиной;

* атеросклероз сосудов головного мозга вызывает головные боли, головокружение, снижение работоспособности, памяти, слуха;

* атеросклероз сосудов почечных артерий – склеротические изменения в почках, повышение АД;

* при поражении артерий нижних конечностей – боли в ногах при ходьбе;

* атеросклероз развивается постепенно и может длительное время протекать почти бессимптомно, не вызывая ухудшение работоспособности и самочувствия;

* вызывает тяжелые осложнения и поражения, с трудом поддающиеся лечению:

* ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда);

* кровоизлияния в мозг (инсульт);

* гангрена конечности.

 

Реабилитация

Средства: диета, ЛФК, массаж, физиотерапия.

ЛФК

Атеросклероз протекает как хроническое заболевание, и физические нагрузки предупреждают его развитие.

 

Задачи:

1. Стимуляция обмена веществ в организме (снижение содержания холестерина в крови).

2. Улучшение периферического кровообращения (и ответных реакций организма на физическую нагрузку).

3. Нормализация веса тела.

 

Средства ЛФК:

* УГГ; * ЛГ;

* прогулки; * ходьба/ лыжи;

* плавание; * спортивные игры;

* гребля; * трудотерапия.

 

Особенно полезны физические упражнения, выполняемые в аэробном режиме.

Методические особенности ЛФК:

* физические нагрузки дозируются в зависимости от состояния больного;

* включают упражнения общетонизирующего характера

* дыхательные упражнения;

* упражнения для мелких групп мышц;

* при недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничить быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.

Массаж:

При массаже исключают:

- поколачивание;

- рубление;

- выжимание.

 

 

1.4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда

 

ИМ – это очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. ИМ является клинической формой ИБС (ишемической болезни сердца).

При ИМ появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По ЭКГ определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших ИМ, а также – страдающих ИБС (без ИМ в анамнезе).

1 функциональный класс – обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце, боли могут появиться при больших нагрузках (свыше 100 Вт на велоэргометре).

2 функциональный класс – боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных сильно ограничена (50-100 Вт).

3 функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки (м.50 Вт).

4 функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т.е. больной не способен выполнить какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным ИМ относят к 1-3 классу тяжести. К 4 классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией покоя, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

 

ФР больных с ИМ подразделяется на 3 этапа:

1 этап – больничный - реабилитация в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоров-ления.

2 этап – послебольничный (реадаптация) -в реабилитационном центре, санатории, поликлинике (период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности).

3 этап – поддерживающий - в кардиодиспансере, поликлинике, врачебно-физк. диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

 

1 этап - больничный

Задачи ФР (и в первую очередь, ЛФК):

- предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функции сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением ДА (таких как тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и т.д.);

- улучшение функционального состояния ССС:

- тренировка периферического кровообращения;

- тренировка ортостатической устойчивости;

- адаптация к простым бытовым нагрузкам;

- создание положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

· острая сердечная недостаточность (ЧСС более 104 уд/мин, выраженная одышка, отек легких);

· шок, аритмии;

· тяжелый болевой синдром, температура более 38 гр.С;

· отрицательная динамика показателей ЭКГ.

 

Формы ЛФК.

* ЛГ – основная форма.

* Дозированная ходьба (в конце этапа).

* Ходьба по лестнице.

* Массаж.

Программа ФР больных ИМ в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3 день после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Весь процесс стационарного этапа реабилитации делится на 4 ступени активности. При неосложненном течение ИМ, ЛФК назначают со 2-3 дня.

Ступень 1.

Охватывает период пребывания больного на постельном режиме.

а) Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода.

(Поворот на бок, движение конечностями, пребывание в постели с приподнятым изголовьем 10 сек 2-3 раза в день).

Обычно ограничивается сроком в течение 1 суток. При купировании болевого синдрома и ликвидации тяжелых последствий в 1-2 сутки заболевания при неосложненном течение – перевод больного на подступень б).

б) Больному назначают комплекс ЛГ №1.

Основная цель: борьба с ГК, а также – психотерапевтическое воздействие. Основное ИП: лежа, к нему добавляется кратковременное присаживание на 5-10мин 2-3 раза в день.

Продолжительность: 10-12 мин.

1. легкие упражнения для дистальных отделов;

2. изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища;

3. упражнения на расслабление;

4. дыхательные упражнения;

5. темп – медленный;

6. после каждого упражнения – пауза для отдыха (общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % времени, потраченного на все занятия).

Критерии адекватности нагрузки – учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее – не более 20 уд/мин (или урежение - не менее 10 уд/мин). При этом АД сист повышается – не более, чем 20-40 мм рт ст, АД диаст- не более, чем на 10 (или же снижение АД не более, чем на 10 мм рт ст) по сравнению с исходными данными.

Признаки неблагоприятной реакции на нагрузку: замедление возврата к исходным показателям АД, ЧСС, возникновение приступа стенокардии, резкой аритмии, тахикардии, резкие сдвиги АД (в основном, его снижение), побледнение свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. Нагрузку следует приостановить.

Ступень 2.

Включает объем физической активности больного в период палатного режима – до выхода его в коридор.

а) – на этой подступени активности больной выполняет упражнения в основном с ИП – лежа на спине (комплекс ЛГ №1), но число упражнений увеличивается. При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень б).

б) -больному разрешено вставать, ходить по палате, присаживаться к столу. ИП: лежа, сидя, стоя. Занятия проводятся с инструктором, индивидуально.

Основная цель: предупредить ГД, щадящая тренировка ССС.

Применяется ЛГ №2.

1. темп регулируется инструктором;

2. число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается;

3. движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются на движения в проксимальных;

4. после каждого изменения положения тела – пассивный отдых;

5. продолжительность – 10-15 мин.

Упражнения ЛГ №2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде УГГ.

При благоприятном течении заболевания осуществляется переход к 3 ступени активности (в различные сроки в зависимости от класса тяжести больного).