2017-12-14
983
Клиника:
- боли локализуются в плечевом поясе, шейно-грудном отделе позвоночника, грудной клетке;
- ограниченное движение в шейно-грудном отделе, руке, вынужденное положение головы;
- болезненная пальпация по ходу нервных стволов руки, остистых отростков, и паравертебральных точек на уровне нижних и верхних грудных позвонков;
- часто – снижение поверхностных видов чувствительности;
- снижена сила и тонус мышц руки, кисти. Мышцы шеи и спины напряжены;
- иногда сглажен шейный лордоз, есть сколиоз нижнешейного и верхнегрудного отделов.
При поражении вегетативных волокон
шейно-грудного отдела:
- жгучий характер боли;
- боли в области сердца (кардиалгии, стенокардические боли);
- синдром позвоночной артерии (идущей к мозгу): мигрень, тошнота, головокружение.
Показания и противопоказания к занятию ЛФК:
· такие же, как и при пояснично-крестцовом ракулите.
Задачи ЛФК:
1. стимуляция крово- и лимфообращения, тканевого обмена в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;
|
|
|
2. уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;
3. увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановление их тонуса;
4. оздоровление всего организма.
До занятия ЛФК больного обследуют, проверяют движения в плечевом поясе (поднимание руки, отведение ее в сторону и назад). Динамометром – силу сжатия кисти. Окружность плеча, предплечья – при гипотрофии, рентген позвоночника.
Виды упражнений:
1. упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения;
2. упражнения в расслаблении;
3. пассивные движения для верхних конечностей;
4. активные упражнения с помощью инструктора для верхних конечностей;
5. упражнения на растяжение без силового напряжения;
6. упражнения с элементами силового напряжения;
7. корригирующие упражнения;
8. дыхательные;
9. смешанные висы;
10. общеукрепляющие;
11. упражнения в метании.
Методические особенности ЛФК
ИП зависят от наличия болей, от степени их выраженности. Применяют ИП: лежа, сидя, стоя. При выраженных болях: ИП – лежа (спине, боку, животе).
Процедуры ЛГ в течение курса лечения усложняются.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных остеохондрозом с синдромом шейно-грудного радикулита (вариант для начала курса лечения)
| Раздел и содержание процедуры | Продолжитель^ ность, мин | Методические указания | Цель проводимой процедуры | |
| ИП-сидя. Элементарные гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, свободные, без усилия, в сочетании с дыхательными упражнениями | 2-3 | Упражнения проводить в медленном темпе с частыми паузами для отдыха, по возможности исключая движение пораженной конечности | Постепенно приспосабливать больного к последующей нагрузке | |
| II а) | ИП — сидя, стоя. элементарные гимнастические упражнения для верхних конечностей в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротационные, заканчивая их расслаблением, с максимальным щажением пораженной конечности; используют упражнения с помощью методиста и здоровой конечности, с укороченным рычагом, часто чередуя с упражнениями для нижних конечностей и туловища. После каждого упражнения для пораженной конечности включать дыхательные упражнения | 6-7 | Упражнения проводить в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Избегать движений, усиливающих боли. Соблюдать осторожность при движении пораженной конечностью. Амплитуда движений ограниченная, не вызывающая боли (не выше горизонтального уровня для рук). Исключать движения, вызывающие растяжение мышц пораженной стороны, стремиться к максимальному облегчению движений, обучить расслаблению в покое, правильному дыханию. Не делать упражнений с одновременным включением обеих рук, руки включать только попеременно | Мобилизовать вспомогательные механизмы аппарата кровообращения. Усилить крово- и лимфообращение в пораженной конечности и мышцах плечевого пояса. Поднять эмоциональный тонус. Обучить расслаблению и правильному дыханию |
| б) | элементарные гимнастические упражнения для нижних конечностей в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротационные с элементами расслабления |
|
|
|
Вводный период (ориентировочный).
* Применяют элементарные упражнения для рук (сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация). Вначале – с укороченным рычагом (рука полусогнута в локтевом суставе). После каждого упражнения для пораженной руки – дыхательные упражнения и упражнения для ноги.
* Элементарные гимнастические упражнения для туловища (в этом периоде исключают упражнения для мышц шеи).
* Для ног применяют также гимнастические упражнения с элементами расслабления, ходьба.
* Пассивные упражнения (при выраженных болях) проводят с помощью методики в ИП лежа на здоровом боку. Можно – при помощи петли, которая охватывает кисть больного. В ИП лежа на спине – отведение – приведение (вначале согнутой рукой, затем – выпрямленной).
* Темп упражнения – медленный, с частыми паузами отдыха. Амплитуда вначале также ограничена (не выше горизонтального положения).
* Обучение расслаблению (вначале на здоровой руке, затем – на больной).
* Обучение правильному дыханию.
* Не следует проводить упражнения с одновременным включением в движение обеих рук (только попеременно). Применять принцип «рассеивания нагрузки».
Основной период (тренировочный)
* Используют ИП: сидя и стоя, при значительных болях – лежа.
* Упражнения для рук на расслабление чередуют с упражнениями на растяжение.
* Упражнения для мышц шеи являются специальными.
* Упражнения с мячом, палкой, стоя у гимнастической стенки.
* Смешанный вис.
* Ходьба простая и усложненная.
* Темп средний, объем движений зависит от выраженности болей.
* По мере стихания болей добавлять упражнения на растяжение пораженной руки, плечевого пояса (с силовым напряжением, отягощением) - их чередовать с расслабляющими.
|
|
|
* Упражнения корригирующего характера для шейного и грудного отделов.
Заключительный период
Подготовка для продолжения занятий в домашних условиях.
* Обучение расслаблению для снижения болей (вначале – в покое, затем после упражнения, затем – во время упражнения). При выполнении активных упражнения – расслабление мышц, не участвующих в движении.
* Упражнения на расслабление по мере стихания болей (вначале для изолированных групп мышц, затем – в сочетании – для мышц рук, шеи, туловища). Растяжение мышц больной стороны сочетать с расслаблением мышц здоровой (затем – проводить одновременно).
* Боли усиливаются при:
- поднимании выпрямленной руки вверх;
- отведении руки назад;
- отведении руки в сторону;
- повороты и наклоны головы.
* Каждое упражнение – 5-6 раз (минимум 2-3 раза):
a. Темп – произвольный.
b. Амплитуда – не вызывает боли.
c. Продолжительность – 10-13 до 15-30 мин.
* При синдроме стенокардии ЛГ строится по принципу ЛГ при ИБС.
* При шейной мигрени ЛГ назначают при стихании острых проявлений.
