Отличия от паркинсонизма

24 25 26 27 28 29 30

- в начале заболевания начинается с 1 верхней конечности (при паркинсонизме – с 2)

- усиливается при эмоциональной нагрузке и исчезает во сне (при паркинсонизме не исчезает)

- сохраняет свою ассиметричность и на поздних стадиях (более выражена на стороне дебюта)

ДИАГНОСТИКА

Анамнез, осмотр (гипокинезия + ригидность/тремор/постуральная неустойчивость – уже БП)

МРТ (для исключения другой патологии)

ПЭТ головного мозга с радиокативным допамином (мало накапливается в черной субстанции)

ДИФ.ДИАГНОСТИКА

1. Надъядерный паралич

- когнитивные нарушения (3 слова не может запомнить – через задание просит повторить; плохо рисует часы с циферблатом) вплоть до деменции

- паралич взора вверх/вниз

- нарушение равновесия

- МРТ: атрофия ствола мозга (симптом колибри)

2. Токсический паркинсонизм – отравление марганцем

- нервные взрывы

- МРТ: увеличение интенсивности сигнала от бледного шара

3. Болезнь Альцгеймера

- МРТ: атрофия височных долей

- когнитивные нарушения (память, алексия)

- рисование часов – симптом положительный

4. Мультисистемная атрофия

- ортостатическая гипотензия

- расстройства и пирамидной, и экстрапирамидной систем

- МРТ: мультисистемная атрофия

5. Болезнь телец Леви (в коре)

- галлюцинации

- деменция

6. Вторичный паркинсонизм (лекарственный, токсический, постравматический)

7. Поражения мозжечка

- спираль при Б.Паркинсона больной рисует правильно, а при мозжечковых поражениях – сикось-накось

ЛЕЧЕНИЕ

1. Лекарственная терапия

агонисты дофаминовых рецепторов (бромкриптин, апоморфин), центральные холинолитики, селективные ингибиторы монооксидаз (депренид), заместительная терапия (Леводопа), блокаторы обратного захвата дофамина (амитриптилин), антидепрессанты

2. Немедикаментозные методы

танцы, игра с мячом, «мягкая аэробика», ходьба, плавание

3. Медико-социальная реабилитация

4. Нейрохирургическое лечение (при резистентности к медикаментозной терапии)

стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса или субталамического ядра/ глубокая стимуляция мозга/паллидотомия/ трансплантация эмбриональных дофаминсодержащих клеток

ИНФЕКЦИОННАЯ ХОРЕЯ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

ИНФЕКЦИОННАЯ ХОРЕЯ (МАЛАЯ ХОРЕЯ/ПЛЯСКА СВЯТОГО ВИТА)

ЭТИОЛОГИЯ

Болезнь детей и подростков.

Перенесенная инфекция В-гемолитического стрептококка группы А => перекрёстный аутоиммунный ответ =>АТ к сердцу и базальным ганглиям головного мозга (при наследственной предрасположенности) => воспалительная реакция в п/к образованиях г/м => гиперкинезы

КЛИНИКА

- рассеянность, раздражительность, капризность, гримасничание, исчезает усидчивость

- гиперкинезы: разбросанные, непроизвольные движения: разбрасывают руки, подергивают головой, открывают и закрывают рот, расстраивается речь

- мышечный тонус ослаблен, потеря веса

- синдром Гордона: при вызывании коленного рефлекса нога застывает в положении разгибания

- «язык хамелеона» - невозможно удерживать высунутым изо рта при закрытых глазах

ДИАГНОЗ

- ангина или тонзиллит в анамнезе

- поражения сердца, суставов, почек (т.к. другие ревматические проявления)

- О-стрептолизин, СРБ, ревматоидный фактор в крови

- МРТ или КТ (неспецифические воспалительные изменения в базальных ганглиях)

ПРОГНОЗ: благоприятный