1. ПОЛИОЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ (ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ)
- вялые парезы и параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов в.к.
- «свясающая голова»
- бульбарные нарушения
- восходящий паралич Ландри с распространением с н.к. на туловище и в.к.
2. МЕНИНГИАЛЬНАЯ
- проявления острого серозного менингита
3. ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ
- общемозговые и очаговые (бульбарные, понтинные, подкоркоые, капсулярные, полушарные синдромы)
4. СТЕРТАЯ
- общеинфекционные симптомы
5. ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТИЧЕСКАЯ
- признаки поражения корешков и нервов
ДИАГНОЗ
- анамнез: пребывание в эндемическом очаге, заболевание в весенне-летний период, укус клеща
- выделение вируса из крови и церебральной жидкости
- иммунологические методы (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации)
ПРОГНОЗ: при менингеальной форме – без последствий; при полиомиелитической – сохраняются атрофические парезы и параличи шейных миотомов; при энцефалитической – 2-3 года восстановление
ЛЕЧЕНИЕ:
- противоклещевая сыворотка или гамма-глобулин, специфические иммуноглобулины
- детоксикационная терапия
- восстановление водно-электролитного баланса
- симптоматические препараты (противосудорожные, противоотечные, анальгетики)
ПОЛИНЕЙРОПАТИИ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
О: гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением периферических нервов
КЛАССИФИКАЦИЯ
- наследственные
- аутоиммунные
- метаболические (диабетическая, уремическая, печеночная)
- алиментарные (В1, В6, В12, Е–дефицитные)
- токсические (алкогольная, лекарственная)
- инфекционно-токсические (дифтерийная, после гриппа, инфекционного мононуклеоза, лепры, ВИЧ)
ПАТОГЕНЕЗ
Выделяют 2 взаимосвязанных пат.процесса – поражение аксона и демиелинизация нервного волокна.
При аксональных полиневропатиях страдает транспортная функция осевого цилиндра, несущего в направлении от мотонейрона к мышце и обратно ряд биологических субстанций => нарушение трофики => денервация мышечных волокон => мышечная слабость в дистальных отделах конечностей и мышечные атрофии
При демиелинизации – нарушение проведения импульса => снижается скорость проведения по нерву => мышечная слабость, раннее выпадение сухожильных рефлексов
Аксональные полиневропатии и демиелинизации в конечном счете все равно разовьются вместе.
КЛИНИКА
Моторные, сенсорные или вегетативные симптомы (в зависимости от поражения волокон)
Поражение моторных волокон:
- периферические дистальные тетрапарезы
- «петушиная походка» (слабость перонеальной группы мышц)
- сухожильные и периостальные рефлексы снижаются или выпадают
Сенсорные нарушения:
- нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток» в дистальных отделах
- перестезии, дистезии, гиперстезии => гипестезия
- болевой синдром
Вегетативные нарушения (при аксональных поражениях):
- ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушение работы ЖКТ и зрительной функции
- сухость кожи
- гипергидроз, нарушение сосудистого тонуса
ДИАГНОСТИКА
Анамнез, физикальный осмотр (высокие своды стоп, мышечная слабость, выпадение сухожильных рефлексов), лабораторные исследования (АТ в крови к миелину, концентрация В12, тяжелые Ме, повышенный белок в ликворе)
Инструментальные:
1. Стимуляционная электронейромиография (исследование проводящей функции)
2. Игольчатая электромиография
3. Биопсия нерва
ЛЕЧЕНИЕ
Наследственные: симптоматическая; аутоиммунные: ГКС, НПВС, цитостатики и плазмаферец; диабетические: поддержание гликемии на уровне; дифтерийная: антитоксическая сыворотка на ранних стадиях; алиментарная – витамины группы В