double arrow

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

1. ПОЛИОЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ (ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ)

- вялые парезы и параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов в.к.

- «свясающая голова»

- бульбарные нарушения

- восходящий паралич Ландри с распространением с н.к. на туловище и в.к.

2. МЕНИНГИАЛЬНАЯ

- проявления острого серозного менингита

3. ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ

- общемозговые и очаговые (бульбарные, понтинные, подкоркоые, капсулярные, полушарные синдромы)

4. СТЕРТАЯ

- общеинфекционные симптомы

5. ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТИЧЕСКАЯ

- признаки поражения корешков и нервов

ДИАГНОЗ

- анамнез: пребывание в эндемическом очаге, заболевание в весенне-летний период, укус клеща

- выделение вируса из крови и церебральной жидкости

- иммунологические методы (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации)

ПРОГНОЗ: при менингеальной форме – без последствий; при полиомиелитической – сохраняются атрофические парезы и параличи шейных миотомов; при энцефалитической – 2-3 года восстановление

ЛЕЧЕНИЕ:

- противоклещевая сыворотка или гамма-глобулин, специфические иммуноглобулины

- детоксикационная терапия

- восстановление водно-электролитного баланса

- симптоматические препараты (противосудорожные, противоотечные, анальгетики)

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

О: гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением периферических нервов

КЛАССИФИКАЦИЯ

- наследственные

- аутоиммунные

- метаболические (диабетическая, уремическая, печеночная)

- алиментарные (В1, В6, В12, Е–дефицитные)

- токсические (алкогольная, лекарственная)

- инфекционно-токсические (дифтерийная, после гриппа, инфекционного мононуклеоза, лепры, ВИЧ)

ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют 2 взаимосвязанных пат.процесса – поражение аксона и демиелинизация нервного волокна.

При аксональных полиневропатиях страдает транспортная функция осевого цилиндра, несущего в направлении от мотонейрона к мышце и обратно ряд биологических субстанций => нарушение трофики => денервация мышечных волокон => мышечная слабость в дистальных отделах конечностей и мышечные атрофии

При демиелинизации – нарушение проведения импульса => снижается скорость проведения по нерву => мышечная слабость, раннее выпадение сухожильных рефлексов

Аксональные полиневропатии и демиелинизации в конечном счете все равно разовьются вместе.

КЛИНИКА

Моторные, сенсорные или вегетативные симптомы (в зависимости от поражения волокон)

Поражение моторных волокон:

- периферические дистальные тетрапарезы

- «петушиная походка» (слабость перонеальной группы мышц)

- сухожильные и периостальные рефлексы снижаются или выпадают

Сенсорные нарушения:

- нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток» в дистальных отделах

- перестезии, дистезии, гиперстезии => гипестезия

- болевой синдром

Вегетативные нарушения (при аксональных поражениях):

- ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушение работы ЖКТ и зрительной функции

- сухость кожи

- гипергидроз, нарушение сосудистого тонуса

ДИАГНОСТИКА

Анамнез, физикальный осмотр (высокие своды стоп, мышечная слабость, выпадение сухожильных рефлексов), лабораторные исследования (АТ в крови к миелину, концентрация В12, тяжелые Ме, повышенный белок в ликворе)

Инструментальные:

1. Стимуляционная электронейромиография (исследование проводящей функции)

2. Игольчатая электромиография

3. Биопсия нерва

ЛЕЧЕНИЕ

Наследственные: симптоматическая; аутоиммунные: ГКС, НПВС, цитостатики и плазмаферец; диабетические: поддержание гликемии на уровне; дифтерийная: антитоксическая сыворотка на ранних стадиях; алиментарная – витамины группы В


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: