2017-12-16
890
| ПРИЗНАК | ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ | ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ |
| ЭТИОЛОГИЯ | ГБ, атеросклероз, васкулиты, патологии сердца (МА), болезни крови, аномалии сосудов, травмы сосудов и оболочек мозга, ВСД | |
| ПАТОГЕНЕЗ | - разрыв стенки сосуда или аневризмы - повышение проницаемости стенки => диапедез | - тромбоз, эмболия - вазоспазм, вазопарез |
| КЛАССИФИКАЦИЯ | - паренхиматозное - субарахноидальное - смешанное (суб-пар) | - тромботический - эмболический - спастический |
| ВОЗРАСТ | 40-60 лет | Старше 60 лет |
| НАЧАЛО | Внезапное, чаще после физ.нагрузки или псих.травмы | Медленное, часто с предвестниками |
| ГОЛОВНАЯ БОЛЬ | Сильная, интенсивная | Обычно отсутствует |
| РВОТА | Часто | Не типична |
| СОЗНАНИЕ | Утрачивается в 60% случаев | Утрачивается в 30% случаев |
| ПОРАЖЕНИЕ ЧН | VII, XIIпара по центральному типу | Временное или постоянное поражение VII, XIIпар по центральному типу |
| НАРУШЕНИЕ РЕЧИ | При кровоизлиянии в доминантное полушарие у 25% | При патологии в доминантном полушарии |
| ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ | С самого начала заболевания | Часто преобладают над общемозговыми симптомами |
| ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ | Возможны | Редко |
| ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ | Практически всегда | Редко |
| АД | Повышено более 180 | Повышено до 180 |
| СТВОЛОВЫЕ СИМПТОМЫ | Часто | Редко |
| ЛИКВОР | Кровянистый или желтый, давление повышено | Бесцветный, ликворное давление нормальное или умеренно повышено |
| ПЛЕОЦИТОЗ В КРОВИ | Есть (лейко-, нейтро-) | Нет |
| ДИАГНОСТИКА | Неврологический осмотр, ликвородиагностика, рентген, МРТ и КТ, ПЭТ, ангиография, эхоКГ, коагулограмма, ЭЭГ | |
| ДИФ.ДИАГНОСТИКА | Характер инсульта, опухоль, нейроинфекции | |
| ЛЕЧЕНИЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ | Нормализация АД, сердечной деятельности, дыхания, борьба с отеком, гипертермией, нарушением водно-электролитного баланса, нейропротекторы | |
| ЛЕЧЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ | Коагулянты, ангиопротекторы, антагонисты кальция | Тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты, антагонисты кальция |
ПАРКИНСОНИЗМ, ЕГО ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА (паркинсонизм опять вряд ли бы спрашивали)
О: хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС с нарушением произвольных движений
КЛАССИФИКАЦИЯ
а) по возрасту:
- ювенильная
- с ранним началом
- с поздним дебютом
б) по клиническим особенностям:
- дрожательный
- дрожательно-ригидный
- ригидно-дрожательный
- акинетико-ригидный
- смешанный
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Генетическая предрасположенность и факторы внешней среды => недостаточность дыхательной функции МХ и окислительный стресс => дегенеративный процесс в пигментосодержащих нейронах (черная субстанция), которые вырабатывают дофамин => мало дофамина в стриоглиальном комплексе => поражение функции полосатого тела
КЛИНИКА
- тремор покоя (может быть постуральный или интенционный; уменьшается иди исчезает при целенаправленных движениях)
- мышечная ригидность (сутулая поза пациента)
- гипокинезия (обеднение мимики, замедление движений, затруднение смены положения во сне)
- постуральные нарушения (асимметрия вытянутых вперед рук)
- тревожные, депрессивные расстройства
- шаркающая походка
- снижение амплитуды движений при повторе
- дизартрия, дисфагия, слюнотечение, запор, депрессия, деменция, нарушения сна, дизурические и сексуальные расстройства, боли, синдром беспокойных ног
