Расскажите об остром холецистите, причинах развития воспаления. Клиника, осложнения. Диагностика, лечение больных с учетом формы заболевания

Это воспаление желчного пузыря.

 

Чаще всего возникает с наличием ЖКБ, чаще образуется в полости желчного пузыря.

Камни образуются их холестерина, желчных кислот, соединения фосфора с липидами из желчных пигментов.

 

5% с острым холециститом не имеет ЖКБ, 95% с острым холециститом имеет камни.

 

Причина развития острого холецистита:

· Наличие камней

· Грубые погрешности в диете: обильная жирная пища, ожирение, гиподинамия, чрезмерная физическая нагрузка

· Атеросклероз сосудов желчного пузыря

· Наличие инфекций в ЖКТ

· Воздействие панкреатический ферментов

· Патологические процессы в стенке желчного пузыря

Формы острого холецистита:

· Острый катаральный- поражает все слои, стенки пузыря; в полости желчного пузыря желчь видоизменная, пузырь покрыт гнойными фиброзными пленками, пузырь увеличен и растянут.

· Гангренозный- желчный пузырь напряжен, хорошо видны очаги некроза стенки желчного пузыря, сосуды поражаются атеросклерозом. Является причиной развития тяжелого перитонита.

Водянка желчного пузыря- закрывается просвет желчного протока, желчь не выделятся, постепенно превращается в жидкость (чаще жидкость нагнаивается) это говорит о эмпиеме желчного пузыря.

 

Клиника:

Появляются боли в правом подреберье, интенсивные, иррадиирущие в спину, правое предплечье, под лопатку, многократная рвота, сначала пищей →желчью, не приносит облегчение.

↑t до 38-39˚С, тахикардия, сухость языка, общая интоксикация, желтушность кожи, парез кишечника, вздутие в верхней части живота, при деструктивных формах быстро появляется признаки раздражения брюшины и перитонит.

 

При остром холецистите положительные симптомы:

· Симптом Ортнера- поколачивание по реберной дуге вызывает болезненность.

· Симптом Пекарского- надавливание на мечевидный отросток вызывает болезненность.

· Френикус симптом- надавливание в области между ножками кивательной мышцы вызывает резкую болезненность.

· Симптом Керра- при глубоком вдохе резкая болезненность в правом подреберье.

· Симптом Боткина- боли в области сердца по типу стенокардии.

· Симптом Мерфи- симптом прерывистого вдоха- резкое усиление боли в правом подреберье при глубоком вдохе.

· Симптом Георгиевского- боль в правой подключичной ямке при надавливании.

 

Диагностика:

ОАК- лейкоцитоз 24-26x10, СОЭ 35-40мм/ч., в порции В большое количество лейкоцитов и бактерий.

 

Лечение:

При отсутствии признаков перитонита, лечение в начале консервативное.

Соблюдение диеты- резко ограничить прием жиров, консервированных продуктов.

Антибиотики назначают из групп цефалоспоринов или фторхинолонов.

Анальгетики из группы неспецифических противовоспалительных средств (дилофенак, нимесулид и т.п.), спазмолитики (папаверин, но-шпа).

Желчегонные средства- пижма, барбарис.

Дезинтоксикационная терапия.

При наличии камней в желчном пузыре оперативное лечение, даже при отсутствии признаков воспаления.

При наличии деструктивной формы холецистита оперативное лечение- холецистэктомия- удаление желчного пузыря, лапаротомия, эндоскопическая операция.